چرا چاقی باید درمان شود؟
در افراد چاق بافت چربی به مقدار بیشتر در بدن وجود دارد. سلول های چربی موجود در این بافت انواع مولکول های التهابی را از خود ترشح میکنند.
تا امروز بیش از 50 مولکول التهابی وابسته به بافت چربی شناخته شده است. در حال حاضر چاقی به عنوان یک حالت التهاب سیستمک و مزمن شناخته میشود. در واقع چاقی یک نوع بیمار التهابی است که این التهاب به دیگر ارگان های دیگر بدن تسری یافته و منجر به بیماری های مختلفی از قبیل پر فشاری خون، کبد چرب، دیابت نوع 2، چربی خون بالا، بیماری های قلب و عروق، سکته مغزی، اختلالات افسردگی و افزایش ریسک سرطان میگردد. بنابراین کنترل چاقی برای جلوگیری از انواع بیماری ها امری ضروری و واجب میباشد.
برای درمان چاقی از روش های متعددی مانند تغییرات رژیم غذایی و کنترل میزان دریافت، فعالیت بدنی، درمان های دارویی، روش های جراحی باریاتریک و رفتار درمانی میتوان بهره برد.
مدیریت وزن
الف) رویکردهای رژیمی
اولین خط درمان، مداخله در سبک زندگی برای تغییر در رفتارهای مربوط به خوردن و فعالیت بدنی و دستیابی به تعادل منفی انرژی و کاهش وزن است. هدف از درمان معمولاً از دست دادن 10-5٪ از وزن اولیه بدن است اگرچه این عمل کاملا مربوط به وزن اولیه بدن می باشد، بنابراین ممکن است در افراد با BMI <40 kg /m2 هدف کاهش وزن 5٪ و در افراد با BMI> 40 kg / m2 کاهش وزن بیش از 10 ٪ باشد. کاهش وزن در این سطح قابل دستیابی، پایداری و موجب مزایای بالینی قابل توجه میشود. بیشترین کاهش وزن در 6 ماه اول و در اکثر افراد بازگشت وزن پس از آن اتفاق می افتد. مداخلات چند جزئی (مثلاً رژیمدرمانی، فعالیت بدنی و تغییر رفتاری) توصیه می شود.
ترکیب ایده آل درشت مغذیهای یک رژیم کاهش وزن به شدت مورد بحث است و نشان داده شده است که روش های مختلف باعث کاهش وزن متوسط در کوتاه مدت می شود. پایبندی به مداخلات مدیریت وزن در طولانی مدت برای موفقیت حیاتی است. کاهش متوسط وزن در سطح فردی، تأثیر بالقوه ای بر سلامت عمومی دارد. این امر نشان می دهد تا زمانی که یک رژیم کاهش وزن با کالری کم از نظر تغذیه ای کامل باشد، اولویتهای فردی می تواند تعین کننده نوع رژیم باشد و می تواند به بهبود پایبندی به برنامه کمک کند.
شواهدی وجود دارد که نشان میدهد طیف وسیعی از رویکردهای رژیمی منجر به کاهش وزن متوسط در حدود 5/8-5 کیلوگرم (٪5-9) در 6 ماه اول می شود. این رویکردها شامل یک رژیم محدود از نظر انرژی (به طور کلی 500 تا 600 کیلوکالری کمتر از نیاز فرد)، یک رژیم کم چربی (کم تر از 30 ٪ انرژی از چربی) و جایگزینهای وعده های غذایی است. این اثر متوسط ممکن است پایبندی به رژیم های غذایی را کاهش دهد و برای کاهش این احتمال، انتظارات بیمار و رژیم درمانگر هر دو باید مورد توجه قرار گیرد.
ب) دارو درمانی
- به عنوان بخشی از برنامه کنترل چاقی، برای بزرگسالان با BMI 28 ≥ kg / m2 بعلاوه بیماریهای همراه یا BMI ≥ 30 kg / m2 تجویز شود.
- تجویز مداوم فقط باید در کسانی انجام شود که حداقل 5٪ از وزن اولیه بدن خود را از دست داده باشند، اگرچه ممکن است اهداف کمتری برای مبتلایان به دیابت نوع 2 تعیین شود که در آنها کاهش وزن کمتر است.
- به طور کلی استفاده از مکمل ها ضروری در نظر گرفته نمی شود مگر اینکه ارلیستات در گروه های آسیب پذیر به عنوان مثال جوانان مصرف شود.
ج) جراحی چاقی
جراحی چاقی موثرترین مداخله برای کاهش وزن در بزرگسالان چاق است. همه انواع جراحی چاقی در مقایسه با گروه کنترل در 10 سال و 15 سال بعد از جراحی، با بهبود قابل توجه بیشتر در دیابت و عوارض مربوط به وزن همراه است.
در موارد زیر جراحی چاقی را توصیه می گردد:
- به عنوان خط اول درمان در افرادی که BMI ≥50 kg / m2 دارند و سایر مداخلات در آنها شکست خورده است.
- به عنوان یک گزینه درمانی در افرادی است که BMI ≥ 40 kg / m2 یا BMI بین kg / m2 35 تا 40 به همراه بیماری قابل توجه دارند که از کاهش وزن سود می برند.
- تمام اقدامات غیر جراحی مناسب امتحان شده است اما کاهش وزن کافی اتفاق نیفتاده یا حفظ نشده است.
- بیمارانی که مدیریت شدید را در سرویس سطح 3 دریافت می کنند.
- بیمارانی که به طور کلی برای بیهوشی و جراحی مناسب هستند.
- به پیگیری طولانی مدت متعهد هستند.
- ارجاع سریع به جراحی چاقی، باید به افراد دارای BMI ≥ 35 kg / m2 با تشخیص دیابت نوع 2 در 10 سال گذشته، ارائه شود تا زمانی که آنها در سطح 3 یا خدمات معادل ارزیابی شوند.
انواع روش های جراحی معده
- حلقه معده:
حلقه ای قابل تورمی است که در قسمت بالای معده قرار گرفته و باعث کاهش ظرفیت معده در بالای حلقه می شود. درجه تنگی حلقه را می توان با استفاده از سالین استریل تزریق شده از طریق یک پورت زیر پوست تغییر داد، بنابراین به طور بالقوه باعث ایجاد سیری می شود.
- بای پس معده به روشRoux-en-Y
رایج ترین شکل بای پس است. یک کیسه کوچک معده (تقریباً 30 میلی لیتر) با جدا کردن قسمت بالایی آن از بقیه معده ساخته می شود و این قسمت به روده کوچک متصل است (اندام Roux). اندام Roux توسط پیوند Y به قسمت تحتانی روده کوچک متصل می شود بنابراین اسید معده و آنزیم ها از معده دور زده و در قسمت اول روده کوچک می توانند با غذا مخلوط شوند بطوری که باقیمانده معده بدون اختلال می ماند. مسیریابی مجدد معده باعث تغییرات هورمون های رودهای که باعث افزایش سیری و سرکوب گرسنگی می شوند، خواهد شد و کیسه کوچک معده باعث سیری بعد از وعده های غذایی کوچک می شود. علاوه بر این، ممکن است در برخی موارد سوء جذب وجود داشته باشد.
- جراحی اسلیو گاسترکتومی
در این روش تقریباً 80٪ معده برداشته می شود و حجم غذایی قابل مصرف را محدود می کند. تغییرات هورمونی نیز بر سیری، گرسنگی و کنترل قند خون تأثیر می گذارند. پیگیری طولانی مدت بیماری ها، داروها و وضعیت تغذیهای مورد نیاز است (جدول1). ماهیت و دفعات نظارت و نوع مکمل مورد نیاز به روشی که بیمار انجام داده است بستگی خواهد داشت.
جدول1
* توصیه ها برای پایش سالانه تست های خونی و مکملیاری بر اساس روش جراحی باریاتریک
| روش | توصیه مکملیاری | توصیه های پایش سالانه آزمایش خون |
| گاستریک باندینگ یا حلقه گذاری معده | مکمل های مولتی ویتامین و مواد معدنی جامع توصیه میشود. | |
| بای پس معده | مکملیاری مولتی ویتامین و مواد معدنی روزانه بدون نسخه (OTC). تزریق ویتامین B12 هر 3 ماه یکبار کلسیم و ویتامین D(ممکن است ویتامین D اضافی مورد نیاز باشد) آهن (با 200 میلی گرم در روز شروع و دوز به ویژه در زنان یائسه کنترل شود) | تست های عملکرد کبدی تست شمارش کامل گلبول های خونی فریتین فولات ویتامین B12* کلسیم و ویتامین D هورمون پاراتیروئید روی و مس ویتامینA (در صورت وجود بای پس وسیع ، شب کوری یا علائم استئاتوره) سلنیوم ( در صورت وجود نگرانی در مورد کمبود احتمالی، اندازه گیری شود) |
| اسلیو معده | مکملیاری مولتی ویتامین و مواد معدنی روزانه بدون نسخه (OTC) تزریق ویتامین B12 هر 3 ماه یکبار کلسیم و ویتامین D(ممکن است ویتامین D اضافی مورد نیاز باشد) آهن (با 200 میلی گرم در روز شروع و دوز به ویژه در زنان یائسه کنترل شود) | تست های عملکرد کبدی تست شمارش کامل گلبول های خونی فریتین فولات ویتامین B12* کلسیم و ویتامین D هورمون پاراتیروئید روی، مس و سلنیوم ( در صورت وجود نگرانی در مورد کمبود احتمالی، اندازه گیری شود) |
*Annual checks may be unnecessary if patient is receiving 3- monthly injections of vitamin B12. **Source: data from O’Kane, M., et al. (2014). BOMSS Guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery. http:// www.bomss.org.uk/ wp- content/ uploads/ 2014/ 09/ BOMSS- guidelines- Finalversion1Oct14.pdf. Picot, J., et al. (2009). The clinical effectiveness and cost- effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation. Health Technol. Assess. 13(41), 1- 190, 215- 357 |
دکتر وحید هادی
متخصص تغذیه و رژیم درمانی
عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی
کاهش وزن تحت کنترل متخصص، نه به تنهایی
اضافه وزن زندگی را محدود و پیچیده می کند، کیفیت زندگی را مختل می کند، باعث بسیاری از بیماری های دیگر می شود و عمر انسان را کوتاه می کند. به همین دلیل، هر فرد دارای اضافه وزن باید تحت معاینه و بررسی دقیق پزشکی قرار گیرد.
مهمترین دلیل افزایش وزن، استعداد خانوادگی است. علاوه بر این دلایل افزایش وزن عبارتند از: سطح تحصیلات، سبک زندگی، شغل، شرایط کاری، سن، جنسیت، سرعت غذا خوردن، انتخاب غذا و عادت به خوردن غذاهای آماده و فست فود، مصرف الکل، وضعیت تأهل، طلاق، شغل. تغییر، وضعیت اجتماعی و فرهنگی، اینها ممکن است شامل ترک سیگار، وضعیت روانی، چرخه قاعدگی در زنان و یائسگی باشد.
بسیار مهم است که بیماری های فرد دارای اضافه وزن، والدین، خواهر و برادر و بستگان نزدیک او را زیر سوال ببریم. در حالی که این بیماری ها می توانند باعث افزایش وزن شوند، مشکلات مهم بهداشتی خانوادگی مانند دیابت و بیماری های قلبی نیز می توانند در سنین پایین در نتیجه افزایش وزن رخ دهند. دیگر برای نوههای نسلهایی که پدربزرگ و مادربزرگشان به دیابت مبتلا بودهاند جای تعجب نیست که در سنین پایین به دیابت مبتلا شوند. فشار خون بالا، بیماری های قلبی و حملات قلبی به طور فزاینده ای در سنین جوانی شایع است. یکی از دلایل مهم افزایش چشمگیر سرطان دوباره اضافه وزن است.
در ارزیابی پزشکی فرد، به چه نوع شکایاتی اشاره می شود و چه علائمی از خود بروز می دهد. تمامی این نتایج به همراه اندازه گیری ها و داده های آزمایشگاهی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته و آخرین وضعیت آشکار می شود. در نتیجه به بیمار اطلاعاتی در مورد وضعیت سلامتی و بیماریهایش داده میشود و مهمتر از آن اینکه چه چیزی بر زندگی آیندهاش تأثیر میگذارد، با چه بیماریهایی مواجه است و ممکن است در آینده با چه بیماریهایی مواجه شود. ارزیابی با اطلاعات و برنامه ریزی درمانی آگاهانه برای فرد به پایان می رسد.
این یک واقعیت است که هیچ دستورالعمل معجزه آسایی برای کاهش وزن وجود ندارد و اگرچه رژیم های کوتاه مدت ممکن است در کوتاه مدت باعث کاهش وزن شوند، اما در نهایت منجر به افزایش وزن می شوند نه کاهش وزن.
از آنجایی که چاقی یک بیماری است، بهتر است درمان آن با ارزیابی غدد آغاز شود، توصیه ها و درمان های مطابق با نتایج به دست آمده ادامه یابد و سپس با توصیه های تغذیه ای شخصی متخصص تغذیه متناسب با بیماری ها و مشکلات شناسایی شده نتیجه گیری شود.
شاید دوست داشته باشید درباره اسلیو معده بیشتر بدانید ، پس بر روی آن کلیک کنید.
برای کنترل وزن دائمی به کلینیک دکتر موسوی بیایید.
متخصص تغذیه از مرکز کنترل وزن کلینیک دکتر موسوی اطلاعاتی در مورد کنترل وزن دائمی ارائه کردند.
وقتی صحبت از متخصصان تغذیه می شود، حتی اگر هدف فقط کاهش وزن باشد، دیدگاه متخصصان تغذیه در درجه اول حفظ و بهبود سلامت است. به همین دلیل، کنترل وزن باید به عنوان یک «فرایند آموزش تغذیه» تلقی شود. درست نیست که فقط روی کاهش وزن تمرکز کنیم. نکته مهم “حمایت از سلامتی و حفظ کاهش وزن” است. از بیرون به نظر می رسد که روش های زیادی برای کاهش وزن وجود دارد. با این حال، وزن از دست رفته پس از تمام تمرینات اشتباه اغلب دوباره به دست می آید. تمام کار، تلاش، امید و زمان هدر می رود. زیرا کل وزن از دست رفته در مدت کوتاهی به جای چربی از توده عضلانی و آب ناشی می شود که باعث لاغری می شود. با این حال، تنها یک روش صحیح برای “کنترل وزن دائمی” وجود دارد. ارزش خون شما که توسط متخصص غدد ارزیابی می شود بسیار مهم است. با مصرف اکسیژن اندازه گیری می شود
بسته به میزان متابولیسم، سبک زندگی و ذائقه فرد، رژیم غذایی توصیه شده ، درمان تغییر رفتار غذایی با راهنمایی روانشناس و ورزش توصیه شده توسط مشاور تناسب اندام باید اعمال شود و این سبک زندگی ایجاد شود.
رژیم های غذایی غیر شخصی که برای دوره های طولانی یا کوتاه بدون توصیه متخصص تغذیه و رژیم غذایی اعمال می شود. این می تواند منجر به از دست دادن عضلات، فروپاشی صورت، افتادگی در بدن، افزایش سریع وزن به دلیل کاهش متابولیسم، بیماری های مزمن مانند دیابت، فشار خون بالا، آسیب دائمی کلیه، بیماری های قلبی و برخی از انواع سرطان به دلیل سوء تغذیه شود.
شاید دوست داشته باشید درباره مینی بای پس کلاسیک بیشتر بدانید ، پس بر روی آن کلیک کنید.
کاهش وزن سالم و دائمی در مدت زمان کوتاهی با رویکرد تیمی با انجام اندازه گیری های لازم با دستگاه های پیشرفته و تحت نظر پزشکان متخصص مرکز کنترل وزن کلینیک دکتر موسوی امکان پذیر است.
بازگشت وزن بعد از عمل مینی بای پس
اضافه وزن می تواند باعث سرطان سینه شود
سرطان سینه یکی از شایع ترین انواع سرطان در بین زنان در سال های اخیر است. در حالی که تشخیص زودهنگام در مبارزه با سرطان سینه از اهمیت بالایی برخوردار است، هر خانمی بعد از 40 سالگی سالی یک بار چکاپ سینه را انجام می دهد که نقش مهمی در شانس تشخیص دارد. برای کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه؛ مهم است که زندگی منظمی داشته باشید، سالم بخورید، ورزش کنید، سیگار نکشید و الکل ننوشید و مراقب اشعه و اشعه خورشید باشید. افزایش وزن و ناتوانی در کنترل وزن می تواند باعث سرطان سینه شود. متخصصان بخش جراحی عمومی بیمارستان مموریال شیشلی اطلاعاتی در مورد سرطان سینه و عوامل خطر ارائه کردند.
سرطان سینه زمانی شروع می شود که بافت های سینه تغییر می کنند، به طور مداوم تولید مثل می کنند و به گروه های مختلف سلولی تبدیل می شوند. در عین حال، این وضعیت می تواند به حدی برسد که عملکرد اندام های حیاتی بدن را متوقف کند و از کارکرد آنها جلوگیری کند. اگرچه دلیل مشخصی برای سرطان سینه وجود ندارد، اما می توان گفت که این سرطان به میزان 10 درصد به صورت ژنتیکی به ارث می رسد. از جمله نظریه های مطرح شده در مورد علل سرطان سینه؛ اشعه خورشید، اشعه، شیوه زندگی نامنظم، افزایش وزن بیش از حد و مصرف بیش از حد الکل.
اگر یک سینه سریعتر از سینه دیگر رشد کند…
اگرچه علائم سرطان سینه بسیار متفاوت است، یکی از شایع ترین شکایاتی که به پزشک ارجاع می شود وجود توده قابل لمس به اندازه گردو یا فندق در سینه است. بافت های قابل لمس گرد یا بیضی شکل هستند. ترشحات نوک سینه، کشیدن پوست سینه و زبری پوست از شایع ترین شکایات هستند. سرطان سینه همچنین زمانی علائم را نشان می دهد که در اندازه دو سینه تفاوت وجود داشته باشد یا زمانی که یک سینه اخیراً بزرگتر از دیگری شده است. گاهی اوقات تنها با بزرگ شدن لنف در زیر بغل می توان متوجه آن شد.
شاید دوست داشته باشید درباره لیپوساکشن چیست؟ بیشتر بدانید ، پس بر روی آن کلیک کنید.
اگر استعداد ژنتیکی وجود داشته باشد، غربالگری اولیه لازم است
معاینات منظم در سرطان سینه به ویژه بعد از 40 سالگی بسیار مهم است. در صورتی که فرد دارای استعداد ژنتیکی باشد، باید مراقب بود که در سنین پایین تر چک ها را انجام دهد. مرحله اولیه بررسی وجود جرم و ترشح در زیر بغل در نتیجه معاینه فیزیکی انجام شده توسط پزشک است. در نتیجه معاینه فیزیکی، بسته به سختی پستان، آزمایشاتی انجام می شود. از فناوری هایی مانند ماموگرافی، سونوگرافی سینه و ام آر آی سینه استفاده می شود. با گرفتن عکس با اشعه ایکس از پستان با استفاده از ماموگرافی می توان به سرنخ هایی در مورد سرطان دست یافت.
شاید دوست داشته باشید درباره مینی بای پس کلاسیک بیشتر بدانید ، پس بر روی آن کلیک کنید.
کلسیفیکاسیون سینه نیز باید کنترل شود
میکروکلسیفیکاسیون که عموماً به عنوان کلسیفیکاسیون شناخته می شود، در پستان نیز دیده می شود. اگرچه این وضعیت خوش خیم است، اما گاهی اوقات می تواند نشانه سرطان باشد. کلسیفیکاسیون پستان که به دلیل تجمع کلسیم در بافت های سینه ایجاد می شود، در ماموگرافی نیز قابل مشاهده است. اگر این وضعیت به دقت رعایت نشود، ممکن است باعث از بین رفتن سرطان و منجر به مرگ شود. بنابراین، ماموگرافی یک ابزار مهم پیگیری برای هر زن است.
سهم ژنتیکی در سرطان سینه
مانند هر نوع سرطان، سهمی از ژن در سرطان سینه وجود دارد. بر اساس داده های آماری تاکنون، انتقال ژنتیکی به تنهایی در سرطان سینه حدود 10 درصد است. این میزان که حدود 10 درصد است، احتمال ابتلا به سرطان ارثی ژنتیکی را نشان می دهد، حتی اگر در سرطان پستان کم باشد. به همین دلیل، کسانی که سابقه خانوادگی سرطان سینه دارند، باید پیگیری خود را از سنین پایینتری شروع کنند و آن را قطع نکنند.
از 10 سالگی تا 90 سالگی دیده می شود
نمی توان محدوده سنی مشخصی برای سرطان سینه ارائه کرد. بروز سرطان سینه در مردان کمتر از زنان می باشد. سرطان سینه در 1 نفر از هر 8 زن رخ می دهد. برای مردان، این ارقام کاملاً متفاوت است. سرطان سینه تنها در 1 از هر 100 مرد رخ می دهد. الکل در ایجاد سرطان سینه تأثیر دارد. طبق مطالعات، مصرف زیاد الکل خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می دهد.
شاید دوست داشته باشید درباره اسلیو معده بیشتر بدانید ، پس بر روی آن کلیک کنید.
کنترل وزن خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش می دهد
اضافه وزن و چاقی روی سرطان سینه تاثیر دارد. در واقع، طبق مطالعات علمی، چاقی خطر ابتلا به سرطان سینه را در مردان افزایش می دهد. چربی بیش از حد به خصوص در ناحیه شکم نیز می تواند باعث سرطان سینه شود. از آنجایی که این وضعیت بر هورمون استروژن نیز تأثیر می گذارد، می تواند باعث سرطان سینه نیز شود. بافت چربی اضافی به معنای استروژن اضافی است. چربی در ناحیه شکم بیشتر از چربی در ناحیه لگن برای ابتلا به سرطان خطرناک است. بنابراین برای پیشگیری از سرطان سینه باید به رژیم غذایی و ورزش توجه کرد.