بایگانی‌های بازگشت وزن بعد از عمل مینی بای پس

جراحی بای پس

30 خرداد 1403 توسط مدیر وب سایت 0 دیدگاه

تفاوت بای پس و مینی بای پس

تفاوت بای پس و مینی بای پس؛مینی بای پس معده هم جراحی محدودکننده و هم سوءجذب است. مینی بای پس معده که پرتکرارترین عمل جراحی در بین انواع جراحی متابولیک است، اثرات مثبت جدی در تنظیم دیابت و کاهش وزن دارد، زیرا تقریباً 200 تا 250 سانتی متر از روده بای پس می شود.

مینی بای پس معده مشابه بای پس RNY است، اما یک جیب معده بزرگتر و طولانی تر ایجاد می شود. معده باقی مانده برداشته نمی شود.

یک آناستوموز منفرد به شکل یک حلقه در فاصله 200 تا 250 سانتی متری دیستال از نقطه شروع روده کوچک به نام تریتز ساخته می شود. غذا به طور مستقیم از کیسه معده کوچک به روده بای پس نیمه منتقل می شود.

مزایای مینی بای پس معده چیست؟

تنظیم بسیار خوبی دیابت و سندرم متابولیک را فراهم می کند.

این جراحی از نظر فنی آسان با زمان عمل کوتاه است.

می توان از آن به عنوان جراحی تجدیدنظر پس از جراحی اسلیو گاسترکتومی استفاده کرد.

معایب مینی بای پس معده چیست؟

رفلاکس صفرا ممکن است پس از جراحی رخ دهد.

به خصوص در افراد سیگاری، زخم های آناستوموز که به آن زخم حاشیه ای می گوییم و عوارض جدی مربوط به این زخم ها را می توان مشاهده کرد.

طول روده بای پس شده باید به خوبی تنظیم شود.

اگر روده بیش از حد دور زده شود، سوء جذب ممکن است رخ دهد.

احتمال سندرم دامپینگ، مدفوع چرب و بدبو وجود دارد.

استفاده مادام العمر از دارو ممکن است مورد نیاز باشد.

روند بیمارستان بعد از جراحی مینی بای پس معده چگونه است؟

جراحی مینی بای پس معده تقریباً 1.5 ساعت طول می کشد. با روش لاپاراسکوپی یا بسته انجام می شود.

پس از جراحی مینی بای پس معده ، بستری شدن در بیمارستان به مدت 4 روز ضروری است. برای بیمارانی که از خارج از کشور می آیند، کل اقامت 10 روزه در استانبول کافی است.

بای پس

جراحی بای پس معده

جراحی بای پس معده؛ بسته به شرایط یکی از روش های ارجح در جراحی چاقی است. بای پس معده که با هدف کاهش مصرف غذا انجام می شود، بر خلاف جراحی اسلیو معده، نه تنها مصرف غذا بلکه جذب را نیز محدود می کند.

جراحی بای پس معده چیست؟

جراحی بای پس کلاسیک معده، یکی از روش هایی که با نتایج موفقیت آمیز خود در جراحی چاقی جلب توجه می کند، پس از جراحی کاهش معده، ارجح ترین جراحی چاقی در جهان است. این عمل معمولاً در افرادی انجام می شود که با رژیم غذایی و ورزش نمی توانند نتیجه بگیرند و وزن آنها شروع به تأثیر جدی بر سلامت آنها می کند. هدف از عملیات؛ با جراحی اسلیو گاسترکتومی متفاوت است. در حالی که جراحی اسلیو معده با کاهش ظرفیت معده به نتیجه می رسد، جراحی بای پس معده با کاهش و کاهش جذب به نتایجی دست می یابد.

انواع بای پس معده چیست؟

جراحی بای پس معده؛ این یکی از روش های مرجح در جراحی چاقی است. بای پس معده، که هدف آن کاهش مصرف غذا از طریق اتصال معده و روده کوچک است، برخلاف جراحی اسلیو معده، نه تنها مصرف غذا بلکه جذب غذا را نیز محدود می کند.

Roux-en-Y (پروکسیمال): روش Roux-en-Y یکی از پرکاربردترین روش های بای پس معده در کشور ما است. یک کیسه معده پروگزیمال کوچکتر از 30 میلی لیتر در ورودی معده ایجاد می شود. این کیسه معده ایجاد شده حجمی کمتر از تقریباً 1 لیوان چای دارد. کیسه معده ایجاد شده توسط این عمل که حداقل مشکلات تغذیه ای را ایجاد می کند، معده موجود را از کار می اندازد و اجازه می دهد مواد مغذی به اینجا بیایند.

Roux-en-Y (دیستال): روده کوچک طبیعی بین 600 تا 1000 سانتی متر است. ترکیب صفرا با غذا در انتهای روده کوچک عمدتا باعث جذب چربی ها، نشاسته ها، مواد معدنی مختلف و ویتامین های محلول در چربی می شود. در برخی موارد، مشکلات جدی تری مانند کمبود ویتامین تغذیه ای ممکن است رخ دهد. فعالیت باکتری در اینجا باعث تولید مواد تحریک کننده و تشکیل گازهای بدبو می شود.

بای پس معده حلقه ای (مینی بای پس معده): روده بدون اینکه به دو قسمت تقسیم شود، مستقیماً به معده متصل می شود. اگرچه ایجاد این روش ساده تر است، اما باعث می شود آنزیم های صفرا و پانکراس از روده کوچک به معده و سپس به مری فرار کنند و باعث التهاب و زخم جدی در مری شوند. اگرچه اجرای آن ساده تر است، اما روش ترجیحی نیست.

بیشتر بدانید: بعد از عمل اسلیو در ماه چند کیلو وزن کم میشود – کاهش وزن با اسلیو معده – عمل اسلیو معده در تهران – عمل اسلیو معده چیست؟

موقعیت هایی که در آن بای پس معده اعمال می شود

جراحی بای پس معده؛ این یک جراحی مرضی چاقی است و در بیمارانی با شاخص توده بدنی بالا اما با بیماری های همراه انجام می شود. برای اطمینان از اینکه جراحی بای پس معده یک روش مناسب برای فرد است، از آزمایش های مختلفی استفاده می شود. سابقه پزشکی یک فرد و همچنین شاخص توده بدنی و اهداف کاهش وزن شخصی، فاکتورهای مهمی در تعیین اینکه آیا آنها کاندید مناسبی برای بای پس معده هستند یا خیر هستند. جراحی بای پس معده نیز می تواند به عنوان جراحی تجدید نظر در بیمارانی که قبلا تحت عمل جراحی چاقی قرار گرفته اند انجام شود.

فیزیولوژی

جراحی بای پس معده، یکی از روش هایی که با نتایج موفقیت آمیز خود در جراحی چاقی توجه ها را به خود جلب می کند، پس از جراحی کاهش معده، ارجح ترین جراحی چاقی در جهان است. روش مورد بحث با کاهش بیش از 90 درصدی سایز معده به کاهش وزن کمک می کند. یک معده طبیعی گاهی اوقات می تواند تا 1000 میلی لیتر منبسط شود. اندازه کیسه بای پس معده 30-40 میلی لیتر است. کیسه بای پس معده به طور کلی در کمترین انعطاف پذیری قسمت بالایی معده ایجاد می شود. افزایش ظرفیت عملکردی کیسه در طول زمان برای اطمینان از حفظ وزن کم پس از کاهش وزن است.

چقدر وزن کم کنیم؟

جراحی بای پس معده که یکی از موثرترین روش ها در درمان چاقی مرضی است، یکی از روش هایی است که بیشترین و بهترین کاهش وزن را در بین تمامی جراحی های چاقی ایجاد می کند. پس از جراحی بای پس معده، کاهش وزن به تدریج و با بیشترین سرعت در ماه های اول اتفاق می افتد. برای حداکثر کاهش وزن ممکن است 1.5 تا 2 سال طول بکشد. تقریباً 70 تا 80 درصد وزن اضافی در این دوره از دست می‌رود.

ادامه مطلب

جراحی مینی بای پس

19 آبان 1402 توسط مدیر وب سایت 0 دیدگاه

هزینه عمل مینی بای پس

هزینه عمل مینی بای پس: در سال 1997 توسط جراح آمریکایی راتلج آر به عمل بالینی معرفی شد. در حین برداشتن طولی معده، یک لوله باریک نازک به حجم مشخص از معده بریده می شودو آناستوموز بین این بازو و حلقه روده کوچک اعمال می شود.
Roux en Y روشی است که به عنوان جایگزینی برای جراحی بای پس معده ظاهر شده و در سال های اخیر رایج شده است. از نظر فنی ساده تر است و زمان جراحی کمتر از بای پس معده است. عوارض آن نیز کمتر از بای پس معده سنتی است. این عمل جراحی است که هم مصرف غذا را محدود می کند و هم جذب غذا را مختل می کند. در این روش ابتدا یک لوله معده شبیه به جراحی اسلیو گاسترکتومی، اما اندازه کوچکتر ایجاد می شود. سپس 150-200 سانتی متر اول روده کوچک غیرفعال می شود و روده کوچک به انتهای پایین معده لوله ای تازه ایجاد شده متصل می شود. پس از مینی بای پس معده، بیماران از طریق 3 مکانیسم مختلف وزن کم می کنند.
مصرف غذا با جراحی اسلیو معده محدود می شود.
با از کار انداختن 150-200 سانتی متر اول روده کوچک، جذب غذا کاهش می یابد.
تغییرات هورمونی (هورمون گرسنگی یا گرلین) سطح کاهش می یابد.
این جراحی مانند سایر روش ها به روش لاپاراسکوپی (بسته) انجام می شود. از طریق 5 سوراخ کوچک از 5تا12 میلی متر باز شده روی شکم ایجاد می شود. دوره بعد از عمل مانند بای پس معده کلاسیک است.

جراحی مینی بای پس معده یک جراحی چاقی و دیابت (جراحی متابولیک) است که در آن علاوه بر کاهش ظرفیت معده، جذب در قسمت اول روده کوچک نیز اندکی کاهش می یابد. معده به یک لوله ی بلند تبدیل شده و حجم آن تقریباً به 150 سی سی کاهش می یابد. به لوله معده ای متصل می شود که با پرش یک فاصله معین از قسمت اول روده کوچک تشکیل شده است. هیچ جسم خارجی در شکم قرار نمی گیرد.

با انجام جراحی، ظرفیت جذب دستگاه گوارش اندکی کاهش می یابد و به حدی کاهش می یابد که تأثیر منفی بر زندگی نداشته باشد و بنابراین پس از این جراحی باید روزانه یک مولتی ویتامین مادام العمر مصرف شود. مشخص است که مولتی ویتامین ها هیچ ضرری ندارند و اغلب توسط افرادی که جراحی نکرده اند استفاده می شود.

همانند سایر عمل های جراحی چاقی، هورمون افزایش دهنده اشتها به نام «گرلین» که به مقدار زیاد در قسمت فوقانی معده به نام فوندوس تولید می شود، کاهش می یابد.

یکی از دلایل اصلی جراحی مینی بای پس معده، جراحی است که روز به روز بیشتر انجام می‌شود و موفقیت بسیار معقولی دارد، بیماری‌های اضافی در مقایسه با بسیاری از جراحی‌های دیگر است. به عبارت دیگر در بیماری هایی مانند دیابت نوع 2، فشار خون بالا، کلسترول بالا و آپنه خواب تاثیر بالایی دارد.

با جراحی مینی بای پس معده موارد زیر احتمالاً کاملاً قابل درمان است؛

دیابت نوع 2 80-90٪
فشار خون بالا (فشار خون بالا) 70-80٪
کلسترول بالا 80-90 درصد
آپنه خواب 80-90%

علاوه بر این؛

اختلالات مفصلی مرتبط با وزن
درد ناشی از فتق دیسک مرتبط با وزن
مشکلات ریوی (آسم و COPD)

مینی بای پس معده در جراحی چاقی

چاقی اغلب با اختلالات متابولیک رخ می دهد. درمان این شرایط در حوزه جراحی متابولیک یا چاقی قرار دارد.
چنین بیماری های متابولیکی شامل نوع 2، مقاومت به انسولین در دیابت، اختلالات متابولیسم لیپید (دیس لیپیدمی)، آپنه خواب و فشار خون بالا (فشار خون بالا) است. با جراحی متابولیک می توان وضعیت بیمار در این اختلالات را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید.
بنابراین درمان دیابت با انسولین ممکن است بعد از جراحی غیرضروری باشد و در سایر بیماری ها به موازات کاهش وزن در عرض یک سال سلامت بیمار بهبود یابد.

اثرات مینی بای پس معده

محدود کننده است؛ کاهش مکانیکی در مقدار غذای مصرف شده در یک زمان با کاهش حجم معده را فراهم می کند. این به شما کمک می کند زودتر احساس سیری کنید و باعث می شود غذای کمتری مصرف کنید.

سوء جذب است؛ کاهش درجه جذب غذای خورده شده به دلیل تماس بعدی غده غذا با مواد گوارشی و کاهش ناحیه روده درگیر در جذب مواد مغذی است.

تولید انسولین را افزایش می دهد؛ دوازدهه از عبور غذا خیلی سریع سود می برد. این اتفاق منجر به عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات می شود، تولید انسولین را تحریک می کند.

مقایسه مینی بای پس معده و بای پس معده

مینی بای پس معده نسبت به برداشتن طولی معده مزایایی دارد. به دلیل جزء سوءجذب در مقایسه با سایر انواع جراحی، وزن بدن را به طور دائم کاهش می دهد. در مقایسه با جراحی بای پس معده کلاسیک، مینی بای پس معده از نظر فنی ساده تر است، به آناستوموزهای کمتری نیاز دارد و درصد کمتری از عوارض جراحی با نتایج قابل مقایسه دارد. احتمال سوء تغذیه نسبت به بای پس کلاسیک معده کمتر است.

معایب مینی بای پس معده

همانطور که بعد از جراحی بای پس معمولی معده، دوره بعد از عمل نیاز به دریافت ویتامین و مواد معدنی مادام العمر دارد. بهتر است برای بهبود کامل تر و کاهش وزن مناسب از یک پزشکه تغذیه کمک بگیرید.

همانطور که بعد از جراحی بای پس معمولی معده، دوره بعد از عمل نیاز به دریافت ویتامین و مواد معدنی مادام العمر دارد. بهتر است برای بهبود کامل تر و کاهش وزن مناسب از یک پزشک تغذیه کمک بگیرید.

جراحی بای پس معده Mini Roux en Y

جراحی بای پس معده Mini Roux en Y معمولا 1تا1نیم ساعت طول می کشد.

جراحی بای پس معده با استفاده از روش بسته با ایجاد چند سوراخ کوچک انجام می شود. این امر از طریق چندین برش کوچک تقریباً 5تا 12میلی متری حاصل می شود. اول ، بخشی از معده برداشته می شود. روده کوچک سپس بریده می شود و انتهای پایین آن به قسمت فعال معده دوخته می شود. انتهای فوقانی در قسمت سوم روده کوچک کاشته می شود و حرف Y را تشکیل می دهد. بنابراین ، نام این فرآیند Roux en Y است.

بنابراین ، طول کل اندام در حدود 3 سوم طول کل روده کوچک خواهد بود.

آیا جراحی بای پس معده برای همه مناسب است؟

هر عمل جراحی برای هر بیمار یکسان نیست. به همین دلیل ما سعی می کنیم راه حل هایی پیدا کنیم که دقیقاً متناسب با نیازهای هر بیمار باشد. ما ویژگی شخصی بیمار را مورد بررسی قرار می دهیم.

همه اینها هنگام انتخاب یک عمل جراحی خاص در نظر گرفته می شود. بعضی اوقات وضعیت سلامتی بیمار فقط با یک عمل جراحی قابل تحمل است و سپس می توان جراحی های متناوب را برای به حداقل رساندن خطر انجام داد.

چه کسی باید MGB داشته باشد؟

روش مینی بای پس معده در درمان بیماران چاق مرضی وابسته به انسولین ارجحیت دارد. در بیماران دیابتی در مقایسه با اسلیو گاسترکتومی و جراحی بای پس معده کلاسیک موثرتر است. علاوه بر این، مینی بای پس معده برای بیمارانی که به شدت چاق هستند (BMII> 50 – “فوق العاده چاق”) یا دارای دیابت نوع 2 برجسته توصیه می شود.

مینی بای پس معده به طور کلی روش ارجح برای بیمارانی است که قبلاً جراحی معده اسلیو یا کاهش معده انجام داده اند و سال ها بعد وزن خود را دوباره به دست آورده اند و دوباره چاق شده اند. مینی بای پس معده در این بیماران آسان است و عوارض کمی دارد. مرحله اول عمل (لوله معده) قبلا انجام شده است. مرحله دوم اضافه خواهد شد.

بیشتر بخوانید : انجام اسلیو معده در تهران–هزینه عمل اسلیو معده–ممنوعات بعد از عمل اسلیو–فیلم عمل اسلیو معده

اقدامات بعد از جراحی

مدت بستری شدن در بیمارستان بعد از جراحی 1 روز است.

ممکن است یک کاتتر (لوله) در معده قرار داده شود.

در 2 روز اول امکان غذا خوردن وجود نخواهد داشت. اگر خطر نشت وجود نداشته باشد، غذای مایع را از روز سوم شروع کرده و سپس با پوره یا غذاهای نرم ادامه دهید.

پس از جراحی، ممکن است یک لوله از طریق بینی در معده قرار داده شود تا محتویات معده تخلیه شود.

برای جلوگیری از لخته شدن خون، جوراب‌های مخصوص روی پاها و ساق پاها پوشیده می‌شود.

دارو برای جلوگیری از تشکیل لخته خون داده می شود.

داروهای مسکن برای درد به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

آیا جراحی مینی بای پس معده ایمن است؟

برای پاسخ به بی خطر بودن یا نبودن آن، باید بدانید که هر جراحی مزایا و خطرات خاص خود را دارد. با این حال، اگر تعداد نتایج مثبت از تعداد عوارض جانبی بیشتر شود، عمل بی خطر در نظر گرفته می شود. اگرچه عوارض جانبی وجود دارد، اما دانستن قوانین ایمنی اثبات شده جراحی مینی بای پس معده مهم است.

خطرات طولانی مدت چاقی بسیار بیشتر از خطرات جراحی کاهش وزن چاقی است.

از هر ده بیمار، یک نفر عوارضی از جزئی تا جدی را تجربه می کند. در 9 بیمار از هر ده بیمار هیچ عارضه ای مشاهده نشد.

عوارض احتمالی مشابه جراحی بای پس معده Roux en Y است. کمبود ویتامین (B1، B6، B12، اسید فولیک، D) و الکترولیت (Fe، Ca) که به دلیل سوء جذب رخ می دهد، مشابه بای پس معده Roux en Y است. مولتی ویتامین ها (سوپرادین، فارماتون و …) برای جلوگیری از کمبود ویتامین و مواد معدنی در دوره بعد از عمل تجویز می شود. علاوه بر این، بیماران هر سه ماه یکبار چک می شوند و سطح ویتامین و مواد معدنی آنها اندازه گیری می شود. هنگامی که کمبود مشاهده می شود، مکمل های اضافی ساخته می شود.

مزایای مینی بای پس معده چیست؟

خطر نشت نسبتاً کمتر است.
کاملا قابل بازیافت بودن
آسان برای تجدید نظر
موفقیت بالا در وزن و بیماری های اضافی
راحت تر خوردن و آشامیدن بعد از جراحی نسبت به روش های دیگر
در مقایسه با روش های دیگر احتمال افزایش وزن در طولانی مدت کمتر است.

معایب مینی بای پس معده چیست؟

نیاز به استفاده از ویتامین ها در طول زندگی
در افرادی که سابقه خانوادگی سرطان معده دارند باید با احتیاط مصرف شود.
احتمال سندرم دامپینگ

جراحی مینی بای پس معده به دلیل تاثیرات جدی بر وزن و کنترل بیماری های همراه و فواید آن بر راحتی بیمار، یکی از محبوب ترین جراحی ها در سراسر جهان است.

ایجاد توصیه های تغذیه ای مناسب و تغییر سبک زندگی پس از جراحی، مانند سایر روش ها، کلید موفقیت در این جراحی است. تا زمانی که این توصیه ها رعایت شود، این جراحی است که ظرفیت آن را دارد که سلامت جسمی و روانی بیمار را به حداکثر تغییر دهد و در عین حال حداقل بر زندگی بیمار تأثیر بگذارد.

خطرات جراحی مینی بای پس معده چیست؟

خطر جراحی مینی بای پس معده 3 برابر کمتر از جراحی بسته کیسه صفرا و 2 برابر کمتر از جراحی آپاندیسیت بسته است. مانند تمام فرآیندهایی که زندگی ما را تحت تاثیر قرار می دهد، باید با در نظر گرفتن تعادل سود و ضرر تصمیم گیری کرد و باید دانست که چاقی به تنهایی می تواند عمر فرد را 12 سال کوتاه کند.

مکانیسم عمل جراحی مینی بای پس معده چیست؟

با جراحی مینی بای پس معده میزان غذا خوردن افراد کاهش می یابد، احساس سیری زودرس حاصل می شود و در نتیجه میزان کالری مصرفی کاهش یافته و روند کاهش وزن آغاز می شود. در عین حال، تفاوت جذب جزئی در روده کوچک ایجاد می‌شود و استفاده مؤثرتر از هورمون‌های روده کوچک که کنترل و درمان بیماری‌های اضافی را فراهم می‌کنند، تضمین می‌شود. به خصوص در درمان دیابت نوع 2؛ با کاهش هورمون های روده کوچک قدامی و افزایش هورمون های روده کوچک خلفی با این جراحی تعادل هورمونی مناسب و کنترل و درمان بیماری های اضافی از جمله دیابت نوع 2 حاصل می شود. همانند سایر عمل های جراحی چاقی، هورمون افزایش دهنده اشتها به نام «گرلین» که به مقدار زیاد در قسمت فوقانی معده به نام فوندوس تولید می شود، کاهش یافته و از طریق اثر هورمونی کاهش اشتها حاصل می شود.

با جراحی مینی بای پس معده چقدر می توانم وزن کم کنم؟

جراحی مینی بای پس معده یکی از موثرترین و دائمی ترین جراحی های چاقی شناخته شده است. روند کاهش وزن بلافاصله پس از جراحی شروع می شود و در عرض حدود 1 سال، افراد تقریبا 70 تا 90 درصد وزن اضافی خود را از دست می دهند.

جراحی مینی بای پس معده به روش بسته یعنی لاپاراسکوپی انجام می شود.

جراحی مینی بای پس معده به روش بسته با برش های 1 سانتی متری 4 تا 5 بر روی شکم انجام می شود. به این ترتیب زمان بازگشت به زندگی عادی پس از جراحی بسیار کوتاه بوده و کمترین درد احساس می شود. جراحی 45-50 دقیقه طول می کشد.

جراحی بای پس معده مینی یک دستورالعمل بین المللی و جراحی تایید شده است.

ما به شما توصیه می کنیم برای کسب اطلاعات دقیق تر در مورد جراحی و فرآیند پس از جراحی، سایر مقالات ما را مشاهده کنید.

عوارض جانبی احتمالی

کبودی، درد و یا تورم پوست اطراف زخم بیمار، حالت تهوع خفیف بعد از غذا خوردن، اسهال

اگر بیمار غذاهای غنی از قند یا چربی مصرف کند، ممکن است احساس ناخوشایندی به نام دوپ شدن را تجربه کند. ممکن است باعث ایجاد احساس بیماری یا ضعف در شما شود یا باعث درد معده شود.

قیمت عمل جراحی بای پس معده در مقایسه با هزینه جراحی چاقی در سایر کشورها که برابر با امکانات پزشکی هستند ، کاملاً اقتصادی است. قیمت عمل جراحی کاهش معده در کلینیک ما نسبت به آنچه باید در بیمارستانهای خصوصی در خارج از کشور بپردازید ، منطقی تر خواهد بود. جراحی ب، مراقبت های ویژه ، پزشکان و کارکنان به دلیل علاقه ارائه شده بسیار مورد ستایش قرار می گیرند. هزینه جراحی گاسترکتومی آستین نیز بسته به روش انجام شده در بیمارستان ما متفاوت است.

برای دریافت اطلاعات در مورد جراحی بای پس معده با ما تماس بگیرید .

ادامه مطلب

جراحی مینی بای پس

17 آبان 1402 توسط مدیر وب سایت 0 دیدگاه

جراحی مینی بای پس معده

جراحی مینی بای پس معده :روش مینی بای پس معده اولین بار در سال 1997 توسط دکتر جراح تروما در بیمارستان دانشگاه کارولینای شمالی انجام شد.

جراحی مینی بای پس معده چیست؟ چگونه؟

جراحی مینی بای پس معده به عنوان جایگزینی برای جراحی بای پس معده ظهور کرده است و اخیراً محبوبیت پیدا کرده است. از نظر فنی ساده تر است و زمان عمل کمتر از مینی بای پس معده است. نسبت به بای پس مرسوم معده عوارض کمتری ناشی از چاقی و جراحی متابولیک دارد . این عمل جراحی است که هم غذا خوردن را محدود می کند و هم جذب را مختل می کند.

تکنیک: جراحی با بیهوشی عمومی و لاپاراسکوپی انجام می شود. یک لوله معده از طریق دهان وارد معده می شود. یک معده بلند و نازک آماده می شود.

مینی بای پس معده یا بای پس معده تک آناستوموز؟

مینی بای پس معده، همچنین به عنوان بای پس معده تک آناستوموز شناخته می شود، روشی است که برخی از ویژگی های اسلیو معده و بای پس معده استاندارد را ترکیب می کند. در این جراحی یک کیسه معده بلند ایجاد می شود. سپس کیسه معده ایجاد شده با قسمت روده کوچک ترکیب می شود.

جراحی مینی بای پس معده یکی از رایج ترین عمل های جراحی چاقی است. دلیل اصلی این عمل درمان بیماری هایی مانند دیابت، کلسترول بالا و فشار خون بالا به دلیل اضافه وزن است. این را می توان برای بیمارانی که قبلاً تحت عمل جراحی معده یا اسلیو گاسترکتومی قرار گرفته اند اما در کاهش وزن موفق نشده اند اعمال شود.

چه تعداد مینی بای پس معده در سراسر جهان اعمال می شود

تعداد جراحی های مینی بای پس معده اولیه نسبت به سایر روش ها افزایش یافته است.

مینی بای پس معده، یکی از رایج ترین روش های جراحی چاقی، نه تنها از نظر تعداد موارد، بلکه در تعداد تحقیقات و انتشارات نیز در حال افزایش است.

مزایای مینی بای پس معده چیست؟

پس از جراحی بای پس معده، بیمار در ماه اول تقریباً 10 تا 15 کیلو وزن کم می کند. میزان موفقیت در کاهش وزن اضافی بعد از جراحی بیشتر از جراحی اسلیو معده است. در هر دو روش، مصرف غذا محدود است. پس از جراحی، 75 درصد وزن اضافی در سال اول و 80 تا 90 درصد در سال دوم کاهش می یابد. با کاهش وزن اضافی، بهبود قابل توجهی در بیماری های همراه چاقی مشاهده می شود.

بزرگترین مزایای مینی بای پس معده

جراحی چاقی ایده آل که با حداقل خطرات و عوارض انجام می شود یکی از روش هایی است که با کاهش وزن دائمی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد. به همین دلیل، مینی بای پس معده به عنوان روشی که به راحتی قابل استفاده است، کاملا برجسته است.

جراحی مینی بای پس معده برای چه افرادی مناسب است؟

روش مینی بای پس معده در درمان بیماران چاق وابسته به انسولین ارجحیت دارد. این روش از اسلیو گاسترکتومی و جراحی بای پس معده کلاسیک به ویژه در بیماران دیابتی موثرتر است. مینی بای پس معده به طور کلی روش ارجح برای بیماران چاق است که تحت عمل جراحی اسلیو معده یا کاهش معده قرار گرفته اند و سال ها بعد دوباره وزن زیادی پیدا می کنند. انجام جراحی مینی بای پس معده بسیار آسان است و در این بیماران عوارض کمی دارد.

در زیرگروه های بیمارانی وجود دارند که مینی بای پس معده برای آنها مناسب است:

سن و BMI: همه بیمارانی که برای جراحی چاقی مناسب هستند و شرایط سلامتی آنها اجازه می دهد، مورد جراحی قرار بگیرند. اما در بیماران مسن باید در مورد فاصله کاهش جذب دقت شود و کمی کوتاهتر شود. مینی بای پس معده نیز نتایج بسیار خوبی در بیماران بسیار چاق دارد.

بیماری های متابولیک: بیماران مبتلا به چاقی شدید شکمی یا سندرم متابولیک پیشرفته به دلیل اثرات عالی آن، کاندیدهای مناسبی برای جراحی هستند. راندمان متابولیک بالای آن، مینی بای پس معده را بدون توجه به شاخص توده بدنی، گزینه ای عالی برای بیماران دیابتی نوع 2 می کند.

ریفلاکس و فتق هیاتال: بیماران چاق مبتلا به ریفلاکس نیز به دلیل اثر کاهش فشار، کاندیدای مناسبی برای بای پس معده هستند.

وضعیت روده کوچک: از آنجایی که شامل آناستوموز روده کوچک می شود، روده کوچک باید در جراحی آزاد باشد. در موارد مشکل لگن که روده کوچک نمی تواند آزاد شود، هر دو روش مینی بای پس معده و تمام روش های مختلط مربوط به روده منع مصرف دارند.

کاهش وزن مورد انتظار بعد از مینی بای پس معده چقدر باید باشد؟

در مقایسه با سایر جراحی های چاقی، مینی بای پس معده به یکی از موثر ترین روش ها تبدیل شده است. بیشترین کاهش وزن بعد از مینی بای پس معده معمولا در سال اول اتفاق می افتد. در این دوره تقریباً 70 درصد یا بیشتر از وزن اضافی از بین می رود. اطلاعات نشان می‌دهد که کاهش وزن در سال‌های دوم و سوم کاهش می‌یابد و میزان کاهش وزن اضافی در 8 تا 10 سال 75 درصد باقی می‌ماند.

بسیاری از نشریات برتری مینی بای پس معده را در مقایسه با جراحی اسلیو گاسترکتومی نشان می دهند. از نظر کاهش وزن و بهبود بیماری های مزمن، مینی بای پس معده قطعا موثرتر از بای پس معده و اسلیو گاسترکتومی Roux-en-Y است. از آنجایی که این یک جراحی متابولیک تر است، باید در برابر خطر بالای سوء تغذیه مراقب باشید.

چه کسانی می توانند جراحی مینی بای پس معده انجام دهند؟

افراد بین 18 تا 65 سال و همچنین افراد زیر 18 سال و بالای 65 سال در موارد خاص و در صورت تصمیم هیئت مدیره می توانند تحت عمل جراحی قرار گیرند.

افرادی که دارای شاخص توده بدنی بین 30-35 و بیماری های مرتبط با وزن اضافی (فشار خون، کلسترول، دیابت، آپنه خواب، نارسایی قلبی، سندرم متابولیک و غیره) هستند.

کسانی که روش های درمانی دیگری را برای کاهش وزن امتحان کرده اند و شکست خورده اند،

کسانی که می توانند جراحی و بیهوشی را تحمل کنند،

ممکن است جراحی مینی بای پس معده انجام دهند.

چه کسانی نمی توانند جراحی کوچک بای پس معده انجام دهند؟

کسانی که بیماری روانی جدی و درمان نشده دارند،
کسانی که اعتیاد به مواد یا الکل دارند،
بیماران مبتلا به اختلالات هورمونی جدی،
بیمارانی که نمی توانند پس از جراحی تغییرات لازم را در رژیم غذایی و سبک زندگی ایجاد کنند.
کسانی که بیماری دارند که آنها را از بیهوشی باز می دارد،
بیماران سرطانی،
کسانی که قصد بارداری در یک سال آینده را دارند،
نمی توانند تحت عمل جراحی مینی بای پس معده قرار گیرند که یکی از جراحی های چاقی و متابولیک است.

نتایج مربوط به سن و شاخص توده بدنی

مینی بای پس معده که به یکی از رایج ترین روش ها در جراحی چاقی تبدیل شده است، تقریباً 46 درصد از کل جراحی های چاقی را تشکیل می دهد. مینی بای پس معده به طور کلی به Roux-en-Y ترجیح داده می شود زیرا روشی آسان تر و موثرتر است. بعلاوه، استفاده از آن در بیماران خیلی چاق نسبتا مناسب تر است و اثربخشی آن بدون شک از هر دو روش برتر است. نتایج موفقیت آمیزی مشابه Roux-en-Y از نظر کاهش وزن و رفع عوارض متابولیک در بیماران با شاخص توده بدنی (BMI) زیر 35 به دست آمده است.

در نوجوانان، مینی بای پس معده باعث کاهش وزن موثر و بهبود بیماری های متابولیک می شود. اسلیو معده در مقایسه با باندینگ معده و بای پس RnY عوارض میان مدت و طولانی مدت کمتری ایجاد می کند.

چگونه بیماری های متابولیک با مینی بای پس معده بهبود می یابد؟

موفقیت مینی بای پس معده که امروزه یک روش معتبر جراحی چاقی است، بر روی بیماری های متابولیک به اثبات رسیده است.

هنگامی که مینی بای پس معده با معده اسلیو مقایسه می شود، نتایج بهتری با مینی بای پس معده در کاهش وزن و بیماری هایی مانند دیابت نوع 2، فشار خون بالا و آپنه خواب حاصل می شود.

رفلاکس و فتق هیاتال

بین چاقی و رفلاکس رابطه موازی وجود دارد. محل اتصال دستگاه گوارش در مینی بای پس معده با مخلوطی از غذا و آنزیم هایی مانند مایعات معده، صفرا و ترشحات پانکراس در ارتباط است.

مینی بای پس معده یک سیستم کاملا کم فشار است. بنابراین، نگرانی در مورد رفلاکس مانند گذشته شدید نیست.

مینی بای پس معده و کیفیت زندگی

از آنجایی که کیفیت زندگی شامل وضعیت جسمی، روانی و اجتماعی می شود، در افراد چاق به طور قابل توجهی پایین تر است. کیفیت زندگی رابطه مستقیمی با میزان کاهش وزن دارد. بنابراین، بهبود وضعیت روانی چند وجهی است، از کاهش علائم افسردگی گرفته تا افزایش اعتماد به نفس است.

مینی بای پس معده بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی پس از یک تکنیک ساده تر و جراحی ایمن تر در مقایسه با سایر روش های جراحی ایجاد می کند.

چگونه برای جراحی مینی بای پس معده آماده شویم؟

همانند سایر روش های جراحی چاقی، انتخاب صحیح بیمار، آمادگی و آموزش در دستیابی به بهترین نتایج بسیار مهم است. بیماران ابتدا به طور جامع از نظر مناسب بودن برای جراحی ارزیابی می شوند.

آزمایشات آزمایشگاهی قبل از عمل شامل سطوح ویتامین و مواد معدنی در صورت نیاز انجام می شود. قبل از مینی بای پس معده، بیماران باید حداقل 6 ماه قبل از جراحی مصرف الکل و سیگار را متوقف کنند.

مهمترین شرط برای دستیابی به نتایج عالی در دراز مدت، آموزش به بیمار است. این واقعیت که بیماران اطلاعات دقیقی در مورد جراحی دارند و از کارهایی که باید بعد از جراحی انجام دهند آگاه هستند، به طور مستقیم میزان موفقیت را افزایش می دهد.

چه کسانی نمی توانند جراحی بای پس معده انجام دهند؟

برخی موارد منع مصرف وجود دارد که برای همه جراحی های چاقی اعمال می شود. این موارد شامل؛

خطرناک بودن بیهوشی برای بیمار
بارداری،
سرطان تشخیص داده شده،
عفونت فعال داخل شکمی،
سیروز کبدی،
حالت های آسیب شناختی روانی ناپایدار و اعتیاد فعال به مواد مخدر است.

برخی از موارد منع نسبی برای جراحی چاقی به شرح زیر است:

درمان ناکافی مشکل غدد درون ریز موجود،
سیگار کشیدن،
وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین، کم خونی و کمبودهای تغذیه ای.

هنگامی که به درستی انجام شود، مینی بای پس معده یک روش بسیار ایمن و موثر است. با این حال، استانداردسازی تکنیک اجباری است. اگر این تکنیک رعایت شود، تقریباً هیچ عارضه احتمالی وجود ندارد.

نحوه انجام جراحی مینی بای پس معده

با روش لاپاراسکوپی مینی بای پس معده از طریق 3تا سوراخ 5 میلی متری و 2تا سوراخ 10 و 1 سوراخ 12 میلی متری باز شده در دیواره شکم انجام می شود. پس از جراحی مینی بای پس معده، دیابت را می توان با جلوگیری و کاهش جذب قند و غذاهای شیرین که به صورت خوراکی از روده مصرف می شود، از بین برد.

راه حل مشکلات کوچک معده با جراحی

خطر مواجهه با مشکلات طولانی مدتی که نیاز به اصلاح با جراحی پس از مینی بای پس معده دارند بسیار کم است. در صورت خونریزی داخل شکمی، روش های جراحی کلاسیک و لاپاراسکوپی تشخیصی استاندارد طلایی است. به همین ترتیب، نشت‌های پاچ معده و نشت‌های آناستوموز را می‌توان بر خلاف اسلیو گاسترکتومی درمان کرد.

بیشتر بدانید :بهترین دکتر اسلیو معده در تهران–بای پس معده برای چه افرادی مناسب است؟–اسلیو معده چیست؟–اسلیو معده چگونه انجام میشود؟–انجام اسلیو معده در تهران

نشت و خونریزی در انجام عمل مینی بای پس معده

مانند تمام روش های جراحی چاقی، خونریزی حاد پس از عمل نیز یکی از شایع ترین عوارض بعد از عمل است. اگر خونریزی خیلی شدید نباشد، می توان آن را با تزریق خون و پیگیری کنترل کرد. این وضعیت گاهی با روش های آندوسکوپی قابل حل است.

زخم معده

ایجاد زخم معده در مینی بای پس معده تفاوت چندانی با RnY ندارد. تولید بیش از حد اسید، مصرف الکل، استروئیدها و داروهای ضد انعقاد و عفونت هلیکوباکتر پیلوری نیز می تواند منجر به زخم حاشیه ای شود.آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی مهم ترین روش برای تشخیص گاستروسکوپی است. در طول آندوسکوپی، وجود فیستول معده باید بررسی شود و علائم اریتم یا سوراخ شدن اطراف آناستوموز بررسی شود.

مینی بای پس معده و رفلاکس صفرا

گردش روده کبدی اسیدهای صفراوی، نقش آن ها در هضم و جذب، اثرات متابولیکی آن ها و ارتباط نزدیک آن ها با میکروبیوتا به خوبی شناخته شده است. پس از انواع بای پس معده، گردش اسیدهای صفراوی تغییر می کند. کاهش جزئی در جذب صفرا در روده بیلیوپانکراس یکی از موارد اساسی جراحی مینی بای پس معده است.

از آنجایی که اسیدهای صفراوی از قبل جذب می شوند، مقدار کمتری صفرا در کانال مشترکی که غذا وارد آن می شود وجود دارد. به همین دلیل این جراحی ها به عنوان جراحی حفظ صفرا شناخته می شوند. یکی از عوارض بد اسید صفراوی، اسهال است که به آن اسهال کلژنیک می گویند.

هیچ اطلاعات واضحی در مورد خطر ابتلا به سرطان پس از جراحی مینی بای پس معده وجود ندارد.

بیماری رفلاکس معده و مری بارت

در حالی که فراوانی رفلاکس در افراد غیر چاق بین 15 تا 20 درصد است، اما این میزان در افراد چاق بین 50 تا 100 درصد است. برای محافظت از خود، مخاط مری به یک اپیتلیوم استوانه ای شکلی تبدیل می شود که معده را می پوشاند. این بیماری متاپلازی روده یا مری بارت نامیده می شود. مری بارت در حدود 10 درصد از موارد ریفلاکس شدید رخ می دهد. بنابراین وجود بیماری ریفلاکس یا مری بارت باید قبل از جراحی با آندوسکوپی بررسی شود. اگر در آندوسکوپی علائمی از ازوفاژیت وجود نداشته باشد، باید از مطالعات pH امپدانس برای ارزیابی علائم استفاده شود.

طول روده بیلیوپانکراس مهمترین عامل در سوءتغذیه است. با کوتاه شدن این فاصله، غلظت اسیدهای صفراوی افزایش می یابد و خطر رفلاکس صفراوی به موازات آن ایجاد می شود.

تغییرات سبک زندگی و داروها اولین قدم برای درمان موثر مری بارت و بیماری ریفلاکس هستند. کاهش وزن از طریق جراحی چاقی عامل اصلی در بهبود علائم ریفلاکس است.

کاهش جذب و سوء تغذیه پروتئین کالری

با افزایش فاصله روده از دست رفته، خطر سوء تغذیه نیز افزایش می یابد. به همین دلیل این موارد باید بررسی شده و نواقص قبل از جراحی تکمیل شود. اغلب مقادیر کم شده عبارتند از؛ آنها B1، B6، B12، فولات، آهن، ویتامین A، ویتامین D، ویتامین E، ویتامین K، روی و آلبومین هستند. ماکرو و ریز مغذی ها از قسمت های مختلف دستگاه گوارش جذب می شوند. به همین دلیل ممکن است پس از جراحی چاقی، کمبودهای تغذیه ای مختلفی ایجاد شود.

تکنیک های بازبینی مینی بای پس معده

پس از جراحی مینی بای پس معده، اگرچه نادر است، اما ممکن است به دلایل مختلفی مانند خونریزی، تنگی، سوراخ شدن، کاهش وزن بیش از حد، سوء تغذیه غیرقابل توقف، بازیابی وزن، کاهش وزن ناکافی یا رفلاکس نیاز به جراحی های تجدید نظر شود.

پیگیری بیمار پس از مینی بای پس معده

از آنجایی که بیماران چاق ممکن است قبل از مینی بای پس معده نیز کمبود ویتامین و مواد معدنی داشته باشند، با توجه به توصیه پزشک اگر نیاز باشد بیمار باید معاینات لازم قبل از جراحی انجام دهد. کارهایی که باید قبل از جراحی تکمیل و انجام شود؛

کارهایی که بعد از عمل جراحی باید انجام دهید؛

معاینه کامل بیوشیمی در ماه های سوم – ششم – نهم و دوازدهم سال

بازرسی هر 6 ماه در سال

نظارت بر ویتامین B1، B12، D

سطح Hb، کلسیم، نظارت بر PTH و مکمل

آزمایشات عملکردی کبد، نظارت بر سطح پروتئین و آلبومین

سونوگرافی و آندوسکوپی اولیه برای کوله سیستیت در 6 و 9 ماهگی.

استفاده از محافظ معده بعد از جراحی بای پس

زخم حاشیه یک عارضه شناخته شده پس از جراحی بای پس معده در 1 تا 16 درصد بیماران است. اکثر جراحان چاقی معمولا پس از جراحی از محافظ معده استفاده می کنند. مشکل در اینجا مخاط روده است که نسبتاً در برابر حمله اسید آسیب پذیر است. عواملی که باعث ایجاد زخم در معده می شوند :

کیسه شکمی بزرگ
استفاده از مسکن
مصرف سیگار
سوء تغذیه مخاطی
فیستول معده

تشکیل زخم حاشیه ای ممکن است در مراحل اولیه و اواخر رخ دهد. در زخم های حاشیه ای اولیه ممکن است باعث اختلال در جریان خون در آناستوموز شود و در اواخر دوره ممکن است باعث افزایش اسید معده شود. اگرچه تصور می شد استفاده از محافظ معده بعد از مینی بای پس معده ممکن است زخم های حاشیه ای را کاهش دهد، مدت زمان استفاده مشخص نیست.

پیگیری

یک فرآیند پیگیری و مراقبت موثر، با کیفیت بالا و جامع پس از جراحی چاقی مورد نیاز است. پیگیری چند رشته ای هم میزان موفقیت را افزایهزینه عمل مینی بای پسش می دهد و هم به بالا رفتن کیفیت زنذگی کمک می کند .

مقالات بیشتر : هزینه عمل مینی بای پس–علت چاقی بدون پرخوری–بعد از عمل اسلیو در ماه چند کیلو وزن کم میشود–کاهش وزن با اسلیو معده–دکتر اسلیو معده تهران

هزینه جراحی مینی بای پس معده چقدر است؟ قیمت چگونه تغییر می کند؟

بخش بیمارستانی و یک پزشک کار بلد یکی از عوامل اصلی موثر بر قیمت جراحی چاقی و متابولیک است.

بیمارستان ها نیز مانند هتل ها بر اساس برخی معیارها به دو دسته بالا، متوسط و پایین طبقه بندی می شوند. طبقه‌بندی در بیمارستان‌ها بر اساس بخش‌های بالینی، فناوری، تجهیزات، مواد و تصویربرداری و انواع آزمایشگاهی و تجهیزاتی که در آنها وجود دارد، انجام می‌شود. بیمارستان های بخش بالایی از نظر تعداد بسیار محدود هستند و از نظر تجهیزات و کارکنان دارای امکانات سطح بالایی هستند. تیم دکتر موسویان ما بیمارستان های بخش با سطح بالایی را برای خدمات جراحی ترجیح می دهد.

دومین عامل موثر بر قیمت، مدت زمان بستری در بیمارستان است. محدوده قیمت برای مدت اقامت بسته به بخش های بیمارستان بسیار متفاوت است. به خصوص نظارت در مراقبت های ویژه عاملی است که هزینه را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. دانستن آنچه در قیمت بسته ای که قبل از جراحی به بیمار داده می شود، ضروری است.

گاهی اوقات بسیار مهم است که آیا خدماتی که با قیمت های مقرون به صرفه دریافت می کنید شامل بسته متخصص تغذیه و هزینه معاینه برای چک های پزشک می شود یا خیر. زیرا ممکن است قیمتی که معقول به نظر می رسد زمانی که هزینه هایی که بعداً پرداخت خواهید کرد اضافه شود چندان مقرون به صرفه نباشد.

مزایای مینی بای پس معده چیست؟

اگر مزایای مینی بای پس معده را که یکی از جراحی هایی است که باعث سوء جذب در جراحی های چاقی و متابولیک می شود را لیست کنیم.

اثر کاهش وزن آن بیشتر از اسلیو معده است.
میزان بهبودی از بیماری های همراه بیشتر از اسلیو گاسترکتومی است.
اگرچه دشوار و پرخطر است، اما تا حدی قابل برگشت است.
هم باعث محدودیت خوردن و هم سوء جذب می شود.
ساده تر از بای پس معده است.

معایب جراحی مینی بای پس معده چیست؟

بستری شدن در بیمارستان طولانی تر است.
از آنجایی که مینی بای پس معده، یکی از جراحی های چاقی و متابولیک، باعث سوء جذب می شود، حداقل دو مکمل ویتامین و مواد معدنی در طول زندگی مورد نیاز است. در صورت عدم استفاده از ویتامین ها، ممکن است سندرم کمبود ویتامین شدید رخ دهد.
مینی بای پس معده یک جراحی پیچیده تر و طولانی تر است، بنابراین میزان عوارض بالاتر است.
پیگیری دقیق تری لازم است.
سندرم دامپینگ ممکن است رخ دهد.
معده در شکم باقی می ماند که با آندوسکوپی قابل مشاهده نیست.
پس از جراحی مینی بای پس معده، ممکن است مشکلاتی مانند انسداد روده و زخم ایجاد شود.

مینی بای پس معده و بارداری

چه زمانی قبل از بارداری باید به جراحی های چاقی و متابولیک فکر کرد؟ بعد از بارداری؟ بنابراین، اگر قبل از بارداری جراحی کنیم، آیا کودک تغذیه کافی خواهد داشت؟ خوبه؟

انجام جراحی های چاقی و جراحی متابولیک قبل از بارداری میزان باردار شدن طبیعی بسیاری از بیماران چاق و نابارور را افزایش می دهد یا به درمان پاسخ می دهند. علاوه بر این، ما تقریباً هرگز احتمال بروز مشکلاتی مانند دیابت بارداری، پره اکلامپسی، فشار خون بالا، نوزادان کم وزن و زایمان زودرس را نمی بینیم که اغلب در بیمارانی که با چاقی باردار می شوند، در بیمارانی که پس از چاقی باردار می شوند، مشاهده می شود. عمل جراحی. به این دلایل، ما به ویژه توصیه می کنیم که قبل از برنامه ریزی بارداری، جراحی بای پس معده انجام شود.

بعد از بارداری؛ اگرچه ماه مشخصی برای برنامه ریزی برای جراحی مینی بای پس معده نیست، اما توصیه می کنیم کودک بدون هیچ مشکلی به غذای جامد عادت کند و نیاز به شیر مادر کاهش یافته است. از آنجایی که ممکن است در دوره بعد از عمل شیر مادر کاهش یابد، ممکن است تغذیه نوزاد مختل شود.

از نظر بالینی، ما به بیماران خود توصیه نمی کنیم که برای اولین سال بعد از جراحی مینی بای پس معده، برای بارداری برنامه ریزی کنند ، زیرا ممکن است کمبودهای تغذیه ای ایجاد شود، و حتی توصیه می کنیم که از آنها محافظت شود، زیرا ممکن است باردار شدن راحت تر باشد.

ادامه مطلب