الف) رویکردهای رژیمی

اولین خط درمان، مداخله در سبک زندگی برای تغییر در رفتارهای مربوط به خوردن و فعالیت بدنی و دستیابی به تعادل منفی انرژی و کاهش وزن است. هدف از درمان معمولاً از دست دادن 10-5٪ از وزن اولیه بدن است اگرچه این عمل کاملا مربوط به وزن اولیه بدن می باشد، بنابراین ممکن است در افراد با BMI <40 kg  /m² هدف کاهش وزن 5٪ و در افراد با BMI> 40 kg / m²  کاهش وزن بیش از 10 ٪ باشد. کاهش وزن در این سطح قابل دستیابی، پایداری و موجب مزایای بالینی قابل توجه می­شود. بیشترین کاهش وزن در 6 ماه اول و در اکثر افراد بازگشت وزن پس از آن اتفاق می افتد. مداخلات چند جزئی (مثلاً رژیم­درمانی، فعالیت بدنی و تغییر رفتاری) توصیه می شود.

ترکیب ایده آل درشت مغذی­های یک رژیم کاهش وزن به شدت مورد بحث است و نشان داده شده است که روش های مختلف باعث کاهش وزن متوسط در کوتاه مدت می شود. پایبندی به مداخلات مدیریت وزن در طولانی مدت برای موفقیت حیاتی است. کاهش متوسط وزن در سطح فردی، تأثیر بالقوه ای بر سلامت عمومی دارد. این امر نشان می دهد تا زمانی که یک رژیم کاهش وزن با کالری کم از نظر تغذیه ای کامل باشد، اولویت­های فردی می تواند تعین کننده نوع رژیم باشد و می تواند به بهبود پایبندی به برنامه کمک کند.

شواهدی وجود دارد که نشان می­دهد طیف وسیعی از رویکردهای رژیمی منجر به کاهش وزن متوسط در حدود  5/8-5 کیلوگرم (٪5-9) در 6 ماه اول می شود. این رویکردها شامل یک رژیم محدود از نظر انرژی (به طور کلی 500 تا 600 کیلوکالری کمتر از نیاز فرد)، یک رژیم کم چربی (کم تر از 30 ٪ انرژی از چربی) و جایگزین­های وعده های غذایی است. این اثر متوسط ممکن است پایبندی به رژیم های غذایی را کاهش دهد و برای کاهش این احتمال، انتظارات بیمار و رژیم درمانگر هر دو باید مورد توجه قرار گیرد.

ب) دارو درمانی

• به عنوان بخشی از برنامه کنترل چاقی، برای بزرگسالان با BMI 28 ≥ kg / m² بعلاوه بیماری­های همراه یا BMI ≥ 30 kg / m² تجویز شود.
• تجویز مداوم فقط باید در کسانی انجام شود که حداقل 5٪ از وزن اولیه بدن خود را از دست داده باشند، اگرچه ممکن است اهداف کمتری برای مبتلایان به دیابت نوع 2 تعیین شود که در آنها کاهش وزن کمتر است.
• به طور کلی استفاده از مکمل ها ضروری در نظر گرفته نمی شود مگر اینکه ارلیستات در گروه های آسیب پذیر به عنوان مثال جوانان مصرف شود.

ج) جراحی چاقی

جراحی چاقی موثرترین مداخله برای کاهش وزن در بزرگسالان چاق است. همه انواع جراحی چاقی در مقایسه با گروه کنترل در 10 سال و 15 سال بعد از جراحی، با بهبود قابل توجه بیشتر در دیابت و عوارض مربوط به وزن همراه است.

در موارد زیر جراحی چاقی را توصیه می گردد:

• به عنوان خط اول درمان در افرادی که BMI ≥50 kg / m² دارند و سایر مداخلات در آنها شکست خورده است.
• به عنوان یک گزینه درمانی در افرادی است که BMI ≥ 40 kg / m² یا BMI بین kg / m² 35 تا 40 به همراه بیماری قابل توجه دارند که از کاهش وزن سود می برند.
• تمام اقدامات غیر جراحی مناسب امتحان شده است اما کاهش وزن کافی اتفاق نیفتاده یا حفظ نشده است.
• بیمارانی که مدیریت شدید را در سرویس سطح 3 دریافت می کنند.
• بیمارانی که به طور کلی برای بیهوشی و جراحی مناسب هستند.
• به پیگیری طولانی مدت متعهد هستند.
• ارجاع سریع به جراحی چاقی، باید به افراد دارای BMI ≥ 35 kg / m² با تشخیص دیابت نوع 2 در 10 سال گذشته، ارائه شود تا زمانی که آنها در سطح 3 یا خدمات معادل ارزیابی شوند.