جراحی مینی بای پس معده
جراحی مینی بای پس معده :روش مینی بای پس معده اولین بار در سال 1997 توسط دکتر جراح تروما در بیمارستان دانشگاه کارولینای شمالی انجام شد.
جراحی مینی بای پس معده چیست؟ چگونه؟
جراحی مینی بای پس معده به عنوان جایگزینی برای جراحی بای پس معده ظهور کرده است و اخیراً محبوبیت پیدا کرده است. از نظر فنی ساده تر است و زمان عمل کمتر از مینی بای پس معده است. نسبت به بای پس مرسوم معده عوارض کمتری ناشی از چاقی و جراحی متابولیک دارد . این عمل جراحی است که هم غذا خوردن را محدود می کند و هم جذب را مختل می کند.
تکنیک: جراحی با بیهوشی عمومی و لاپاراسکوپی انجام می شود. یک لوله معده از طریق دهان وارد معده می شود. یک معده بلند و نازک آماده می شود.
مینی بای پس معده یا بای پس معده تک آناستوموز؟
مینی بای پس معده، همچنین به عنوان بای پس معده تک آناستوموز شناخته می شود، روشی است که برخی از ویژگی های اسلیو معده و بای پس معده استاندارد را ترکیب می کند. در این جراحی یک کیسه معده بلند ایجاد می شود. سپس کیسه معده ایجاد شده با قسمت روده کوچک ترکیب می شود.
جراحی مینی بای پس معده یکی از رایج ترین عمل های جراحی چاقی است. دلیل اصلی این عمل درمان بیماری هایی مانند دیابت، کلسترول بالا و فشار خون بالا به دلیل اضافه وزن است. این را می توان برای بیمارانی که قبلاً تحت عمل جراحی معده یا اسلیو گاسترکتومی قرار گرفته اند اما در کاهش وزن موفق نشده اند اعمال شود.
چه تعداد مینی بای پس معده در سراسر جهان اعمال می شود
تعداد جراحی های مینی بای پس معده اولیه نسبت به سایر روش ها افزایش یافته است.
مینی بای پس معده، یکی از رایج ترین روش های جراحی چاقی، نه تنها از نظر تعداد موارد، بلکه در تعداد تحقیقات و انتشارات نیز در حال افزایش است.
مزایای مینی بای پس معده چیست؟
پس از جراحی بای پس معده، بیمار در ماه اول تقریباً 10 تا 15 کیلو وزن کم می کند. میزان موفقیت در کاهش وزن اضافی بعد از جراحی بیشتر از جراحی اسلیو معده است. در هر دو روش، مصرف غذا محدود است. پس از جراحی، 75 درصد وزن اضافی در سال اول و 80 تا 90 درصد در سال دوم کاهش می یابد. با کاهش وزن اضافی، بهبود قابل توجهی در بیماری های همراه چاقی مشاهده می شود.
بزرگترین مزایای مینی بای پس معده
جراحی چاقی ایده آل که با حداقل خطرات و عوارض انجام می شود یکی از روش هایی است که با کاهش وزن دائمی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد. به همین دلیل، مینی بای پس معده به عنوان روشی که به راحتی قابل استفاده است، کاملا برجسته است.
جراحی مینی بای پس معده برای چه افرادی مناسب است؟
روش مینی بای پس معده در درمان بیماران چاق وابسته به انسولین ارجحیت دارد. این روش از اسلیو گاسترکتومی و جراحی بای پس معده کلاسیک به ویژه در بیماران دیابتی موثرتر است. مینی بای پس معده به طور کلی روش ارجح برای بیماران چاق است که تحت عمل جراحی اسلیو معده یا کاهش معده قرار گرفته اند و سال ها بعد دوباره وزن زیادی پیدا می کنند. انجام جراحی مینی بای پس معده بسیار آسان است و در این بیماران عوارض کمی دارد.
در زیرگروه های بیمارانی وجود دارند که مینی بای پس معده برای آنها مناسب است:
سن و BMI: همه بیمارانی که برای جراحی چاقی مناسب هستند و شرایط سلامتی آنها اجازه می دهد، مورد جراحی قرار بگیرند. اما در بیماران مسن باید در مورد فاصله کاهش جذب دقت شود و کمی کوتاهتر شود. مینی بای پس معده نیز نتایج بسیار خوبی در بیماران بسیار چاق دارد.
بیماری های متابولیک: بیماران مبتلا به چاقی شدید شکمی یا سندرم متابولیک پیشرفته به دلیل اثرات عالی آن، کاندیدهای مناسبی برای جراحی هستند. راندمان متابولیک بالای آن، مینی بای پس معده را بدون توجه به شاخص توده بدنی، گزینه ای عالی برای بیماران دیابتی نوع 2 می کند.
ریفلاکس و فتق هیاتال: بیماران چاق مبتلا به ریفلاکس نیز به دلیل اثر کاهش فشار، کاندیدای مناسبی برای بای پس معده هستند.
وضعیت روده کوچک: از آنجایی که شامل آناستوموز روده کوچک می شود، روده کوچک باید در جراحی آزاد باشد. در موارد مشکل لگن که روده کوچک نمی تواند آزاد شود، هر دو روش مینی بای پس معده و تمام روش های مختلط مربوط به روده منع مصرف دارند.
کاهش وزن مورد انتظار بعد از مینی بای پس معده چقدر باید باشد؟
در مقایسه با سایر جراحی های چاقی، مینی بای پس معده به یکی از موثر ترین روش ها تبدیل شده است. بیشترین کاهش وزن بعد از مینی بای پس معده معمولا در سال اول اتفاق می افتد. در این دوره تقریباً 70 درصد یا بیشتر از وزن اضافی از بین می رود. اطلاعات نشان میدهد که کاهش وزن در سالهای دوم و سوم کاهش مییابد و میزان کاهش وزن اضافی در 8 تا 10 سال 75 درصد باقی میماند.
بسیاری از نشریات برتری مینی بای پس معده را در مقایسه با جراحی اسلیو گاسترکتومی نشان می دهند. از نظر کاهش وزن و بهبود بیماری های مزمن، مینی بای پس معده قطعا موثرتر از بای پس معده و اسلیو گاسترکتومی Roux-en-Y است. از آنجایی که این یک جراحی متابولیک تر است، باید در برابر خطر بالای سوء تغذیه مراقب باشید.
چه کسانی می توانند جراحی مینی بای پس معده انجام دهند؟
افراد بین 18 تا 65 سال و همچنین افراد زیر 18 سال و بالای 65 سال در موارد خاص و در صورت تصمیم هیئت مدیره می توانند تحت عمل جراحی قرار گیرند.
افرادی که دارای شاخص توده بدنی بین 30-35 و بیماری های مرتبط با وزن اضافی (فشار خون، کلسترول، دیابت، آپنه خواب، نارسایی قلبی، سندرم متابولیک و غیره) هستند.
کسانی که روش های درمانی دیگری را برای کاهش وزن امتحان کرده اند و شکست خورده اند،
کسانی که می توانند جراحی و بیهوشی را تحمل کنند،
ممکن است جراحی مینی بای پس معده انجام دهند.
چه کسانی نمی توانند جراحی کوچک بای پس معده انجام دهند؟
- کسانی که بیماری روانی جدی و درمان نشده دارند،
- کسانی که اعتیاد به مواد یا الکل دارند،
- بیماران مبتلا به اختلالات هورمونی جدی،
- بیمارانی که نمی توانند پس از جراحی تغییرات لازم را در رژیم غذایی و سبک زندگی ایجاد کنند.
- کسانی که بیماری دارند که آنها را از بیهوشی باز می دارد،
- بیماران سرطانی،
- کسانی که قصد بارداری در یک سال آینده را دارند،
- نمی توانند تحت عمل جراحی مینی بای پس معده قرار گیرند که یکی از جراحی های چاقی و متابولیک است.
نتایج مربوط به سن و شاخص توده بدنی
مینی بای پس معده که به یکی از رایج ترین روش ها در جراحی چاقی تبدیل شده است، تقریباً 46 درصد از کل جراحی های چاقی را تشکیل می دهد. مینی بای پس معده به طور کلی به Roux-en-Y ترجیح داده می شود زیرا روشی آسان تر و موثرتر است. بعلاوه، استفاده از آن در بیماران خیلی چاق نسبتا مناسب تر است و اثربخشی آن بدون شک از هر دو روش برتر است. نتایج موفقیت آمیزی مشابه Roux-en-Y از نظر کاهش وزن و رفع عوارض متابولیک در بیماران با شاخص توده بدنی (BMI) زیر 35 به دست آمده است.
در نوجوانان، مینی بای پس معده باعث کاهش وزن موثر و بهبود بیماری های متابولیک می شود. اسلیو معده در مقایسه با باندینگ معده و بای پس RnY عوارض میان مدت و طولانی مدت کمتری ایجاد می کند.
بسیاری از نشریات برتری مینی بای پس معده را در مقایسه با جراحی اسلیو گاسترکتومی نشان می دهند. از نظر کاهش وزن و بهبود بیماری های مزمن، مینی بای پس معده قطعا موثرتر از بای پس معده و اسلیو گاسترکتومی Roux-en-Y است. از آنجایی که این یک جراحی متابولیک تر است، باید در برابر خطر بالای سوء تغذیه مراقب باشید.
چگونه بیماری های متابولیک با مینی بای پس معده بهبود می یابد؟
هنگامی که مینی بای پس معده با معده اسلیو مقایسه می شود، نتایج بهتری با مینی بای پس معده در کاهش وزن و بیماری هایی مانند دیابت نوع 2، فشار خون بالا و آپنه خواب حاصل می شود.
رفلاکس و فتق هیاتال
مینی بای پس معده یک سیستم کاملا کم فشار است. بنابراین، نگرانی در مورد رفلاکس مانند گذشته شدید نیست.
مینی بای پس معده و کیفیت زندگی
مینی بای پس معده بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی پس از یک تکنیک ساده تر و جراحی ایمن تر در مقایسه با سایر روش های جراحی ایجاد می کند.
چگونه برای جراحی مینی بای پس معده آماده شویم؟
آزمایشات آزمایشگاهی قبل از عمل شامل سطوح ویتامین و مواد معدنی در صورت نیاز انجام می شود. قبل از مینی بای پس معده، بیماران باید حداقل 6 ماه قبل از جراحی مصرف الکل و سیگار را متوقف کنند.
مهمترین شرط برای دستیابی به نتایج عالی در دراز مدت، آموزش به بیمار است. این واقعیت که بیماران اطلاعات دقیقی در مورد جراحی دارند و از کارهایی که باید بعد از جراحی انجام دهند آگاه هستند، به طور مستقیم میزان موفقیت را افزایش می دهد.
چه کسانی نمی توانند جراحی بای پس معده انجام دهند؟
برخی موارد منع مصرف وجود دارد که برای همه جراحی های چاقی اعمال می شود. این موارد شامل؛
- خطرناک بودن بیهوشی برای بیمار
- بارداری،
- سرطان تشخیص داده شده،
- عفونت فعال داخل شکمی،
- سیروز کبدی،
- حالت های آسیب شناختی روانی ناپایدار و اعتیاد فعال به مواد مخدر است.
برخی از موارد منع نسبی برای جراحی چاقی به شرح زیر است:
- درمان ناکافی مشکل غدد درون ریز موجود،
- سیگار کشیدن،
- وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین، کم خونی و کمبودهای تغذیه ای.
هنگامی که به درستی انجام شود، مینی بای پس معده یک روش بسیار ایمن و موثر است. با این حال، استانداردسازی تکنیک اجباری است. اگر این تکنیک رعایت شود، تقریباً هیچ عارضه احتمالی وجود ندارد.
نحوه انجام جراحی مینی بای پس معده
راه حل مشکلات کوچک معده با جراحی
نشت و خونریزی در انجام عمل مینی بای پس معده
زخم معده
مینی بای پس معده و رفلاکس صفرا
از آنجایی که اسیدهای صفراوی از قبل جذب می شوند، مقدار کمتری صفرا در کانال مشترکی که غذا وارد آن می شود وجود دارد. به همین دلیل این جراحی ها به عنوان جراحی حفظ صفرا شناخته می شوند. یکی از عوارض بد اسید صفراوی، اسهال است که به آن اسهال کلژنیک می گویند.
هیچ اطلاعات واضحی در مورد خطر ابتلا به سرطان پس از جراحی مینی بای پس معده وجود ندارد.
بیماری رفلاکس معده و مری بارت
طول روده بیلیوپانکراس مهمترین عامل در سوءتغذیه است. با کوتاه شدن این فاصله، غلظت اسیدهای صفراوی افزایش می یابد و خطر رفلاکس صفراوی به موازات آن ایجاد می شود.
تغییرات سبک زندگی و داروها اولین قدم برای درمان موثر مری بارت و بیماری ریفلاکس هستند. کاهش وزن از طریق جراحی چاقی عامل اصلی در بهبود علائم ریفلاکس است.
کاهش جذب و سوء تغذیه پروتئین کالری
تکنیک های بازبینی مینی بای پس معده
پیگیری بیمار پس از مینی بای پس معده
کارهایی که بعد از عمل جراحی باید انجام دهید؛
بازرسی هر 6 ماه در سال
نظارت بر ویتامین B1، B12، D
سطح Hb، کلسیم، نظارت بر PTH و مکمل
آزمایشات عملکردی کبد، نظارت بر سطح پروتئین و آلبومین
سونوگرافی و آندوسکوپی اولیه برای کوله سیستیت در 6 و 9 ماهگی.
استفاده از محافظ معده بعد از جراحی بای پس
زخم حاشیه یک عارضه شناخته شده پس از جراحی بای پس معده در 1 تا 16 درصد بیماران است. اکثر جراحان چاقی معمولا پس از جراحی از محافظ معده استفاده می کنند. مشکل در اینجا مخاط روده است که نسبتاً در برابر حمله اسید آسیب پذیر است. عواملی که باعث ایجاد زخم در معده می شوند :
- کیسه شکمی بزرگ
- استفاده از مسکن
- مصرف سیگار
- سوء تغذیه مخاطی
- فیستول معده
تشکیل زخم حاشیه ای ممکن است در مراحل اولیه و اواخر رخ دهد. در زخم های حاشیه ای اولیه ممکن است باعث اختلال در جریان خون در آناستوموز شود و در اواخر دوره ممکن است باعث افزایش اسید معده شود. اگرچه تصور می شد استفاده از محافظ معده بعد از مینی بای پس معده ممکن است زخم های حاشیه ای را کاهش دهد، مدت زمان استفاده مشخص نیست.
پیگیری
یک فرآیند پیگیری و مراقبت موثر، با کیفیت بالا و جامع پس از جراحی چاقی مورد نیاز است. پیگیری چند رشته ای هم میزان موفقیت را افزایهزینه عمل مینی بای پسش می دهد و هم به بالا رفتن کیفیت زنذگی کمک می کند .
مقالات بیشتر : هزینه عمل مینی بای پس–علت چاقی بدون پرخوری–بعد از عمل اسلیو در ماه چند کیلو وزن کم میشود–کاهش وزن با اسلیو معده–دکتر اسلیو معده تهران
هزینه جراحی مینی بای پس معده چقدر است؟ قیمت چگونه تغییر می کند؟
بخش بیمارستانی و یک پزشک کار بلد یکی از عوامل اصلی موثر بر قیمت جراحی چاقی و متابولیک است.
بیمارستان ها نیز مانند هتل ها بر اساس برخی معیارها به دو دسته بالا، متوسط و پایین طبقه بندی می شوند. طبقهبندی در بیمارستانها بر اساس بخشهای بالینی، فناوری، تجهیزات، مواد و تصویربرداری و انواع آزمایشگاهی و تجهیزاتی که در آنها وجود دارد، انجام میشود. بیمارستان های بخش بالایی از نظر تعداد بسیار محدود هستند و از نظر تجهیزات و کارکنان دارای امکانات سطح بالایی هستند. تیم دکتر موسویان ما بیمارستان های بخش با سطح بالایی را برای خدمات جراحی ترجیح می دهد.
دومین عامل موثر بر قیمت، مدت زمان بستری در بیمارستان است. محدوده قیمت برای مدت اقامت بسته به بخش های بیمارستان بسیار متفاوت است. به خصوص نظارت در مراقبت های ویژه عاملی است که هزینه را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. دانستن آنچه در قیمت بسته ای که قبل از جراحی به بیمار داده می شود، ضروری است.
گاهی اوقات بسیار مهم است که آیا خدماتی که با قیمت های مقرون به صرفه دریافت می کنید شامل بسته متخصص تغذیه و هزینه معاینه برای چک های پزشک می شود یا خیر. زیرا ممکن است قیمتی که معقول به نظر می رسد زمانی که هزینه هایی که بعداً پرداخت خواهید کرد اضافه شود چندان مقرون به صرفه نباشد.
مزایای مینی بای پس معده چیست؟
اگر مزایای مینی بای پس معده را که یکی از جراحی هایی است که باعث سوء جذب در جراحی های چاقی و متابولیک می شود را لیست کنیم.
- اثر کاهش وزن آن بیشتر از اسلیو معده است.
- میزان بهبودی از بیماری های همراه بیشتر از اسلیو گاسترکتومی است.
- اگرچه دشوار و پرخطر است، اما تا حدی قابل برگشت است.
- هم باعث محدودیت خوردن و هم سوء جذب می شود.
- ساده تر از بای پس معده است.
معایب جراحی مینی بای پس معده چیست؟
- بستری شدن در بیمارستان طولانی تر است.
- از آنجایی که مینی بای پس معده، یکی از جراحی های چاقی و متابولیک، باعث سوء جذب می شود، حداقل دو مکمل ویتامین و مواد معدنی در طول زندگی مورد نیاز است. در صورت عدم استفاده از ویتامین ها، ممکن است سندرم کمبود ویتامین شدید رخ دهد.
- مینی بای پس معده یک جراحی پیچیده تر و طولانی تر است، بنابراین میزان عوارض بالاتر است.
- پیگیری دقیق تری لازم است.
- سندرم دامپینگ ممکن است رخ دهد.
- معده در شکم باقی می ماند که با آندوسکوپی قابل مشاهده نیست.
- پس از جراحی مینی بای پس معده، ممکن است مشکلاتی مانند انسداد روده و زخم ایجاد شود.
مینی بای پس معده و بارداری
چه زمانی قبل از بارداری باید به جراحی های چاقی و متابولیک فکر کرد؟ بعد از بارداری؟ بنابراین، اگر قبل از بارداری جراحی کنیم، آیا کودک تغذیه کافی خواهد داشت؟ خوبه؟
انجام جراحی های چاقی و جراحی متابولیک قبل از بارداری میزان باردار شدن طبیعی بسیاری از بیماران چاق و نابارور را افزایش می دهد یا به درمان پاسخ می دهند. علاوه بر این، ما تقریباً هرگز احتمال بروز مشکلاتی مانند دیابت بارداری، پره اکلامپسی، فشار خون بالا، نوزادان کم وزن و زایمان زودرس را نمی بینیم که اغلب در بیمارانی که با چاقی باردار می شوند، در بیمارانی که پس از چاقی باردار می شوند، مشاهده می شود. عمل جراحی. به این دلایل، ما به ویژه توصیه می کنیم که قبل از برنامه ریزی بارداری، جراحی بای پس معده انجام شود.
بعد از بارداری؛ اگرچه ماه مشخصی برای برنامه ریزی برای جراحی مینی بای پس معده نیست، اما توصیه می کنیم کودک بدون هیچ مشکلی به غذای جامد عادت کند و نیاز به شیر مادر کاهش یافته است. از آنجایی که ممکن است در دوره بعد از عمل شیر مادر کاهش یابد، ممکن است تغذیه نوزاد مختل شود.
از نظر بالینی، ما به بیماران خود توصیه نمی کنیم که برای اولین سال بعد از جراحی مینی بای پس معده، برای بارداری برنامه ریزی کنند ، زیرا ممکن است کمبودهای تغذیه ای ایجاد شود، و حتی توصیه می کنیم که از آنها محافظت شود، زیرا ممکن است باردار شدن راحت تر باشد.