سمپاتکتومی چیست؟
سمپاتکتومی چیست؟ بدن ممکن است به موقعیت هایی مانند قرار گرفتن در معرض هوای بسیار گرم، ورزش، هیجان زده شدن یا تجربه ترس ناگهانی با تعریق بیش از حد معمول واکنش نشان دهد. با این حال، مکانیسم تعریق بدن ممکن است حتی در غیاب چنین عاملی بیش از حد کار کند و بر زندگی خصوصی و تجاری فرد تأثیر منفی بگذارد. خوشبختانه با پیشرفت های پزشکی، پیشرفت های زیادی در شناخت و درمان علل تعریق بیش از حد حاصل شده است.
تعریق بیش از حد، که از نظر پزشکی به عنوان هایپرهیدروز شناخته می شود، به دلیل تحریک بیش از حد گیرنده های کولینرژیک در غدد عرق آپواکرین ایجاد می شود. هیپرهیدروزیس که به طور جدی کیفیت زندگی بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد، ممکن است ناشی از یک مشکل پزشکی باشد. اگر این مشکل تشخیص داده شود و تمام درمان‌های ممکن همچنان ناموفق باشد، جراحی ETS که یک درمان دائمی و فعلی برای تعریق بیش از حد است ، ممکن است در نظر گرفته شود. دو روش جراحی برای درمان تعریق بیش از حد استفاده می شود. اینها جراحی باز کلاسیک و روش آندوسکوپی هستند. در روش کلاسیک، جراحی باز به صورت دستی و با وارد شدن از طریق برش های بزرگ انجام می شود. ETS که مخفف سمپاتکتومی توراکوسکوپی آندوسکوپی است، یک روش بسته است و از طریق برش های کوچکتر انجام می شود.
رایج ترین روش جراحی ترجیحی برای درمان تعریق بیش از حد در طول روز ETS است. ETS; مشکل تعریق زیاد صورت، دست ها، زیر بغل و پاها و همچنین مشکل برافروختگی صورت را برطرف می کند. پس از جراحی، اعصاب سمپاتیک با استفاده از روش سمپاتکتومی گیره ای بسته یا بریده می شوند. به این ترتیب تعریق در نواحی تحت کنترل این اعصاب متوقف می شود. ETS فقط برای تعریق منطقه ای درمان می کند، نه برای تعریق عمومی بدن. مطالعات نشان داده اند که ETS به ویژه برای تعریق کف دست موثر است، اما برای زیر بغل کمتر موثر است.
گزینه های درمانی پزشکی غیر جراحی برای تعریق بیش از حد عبارتند از:
ضد تعریق های موضعی: پزشک ممکن است برای تعریق بیش از حد داروهای ضد تعریق حاوی کلرید آلومینیوم تجویز کند. این محصولات معمولاً قبل از رفتن به رختخواب در ناحیه پوستی که در آن تعریق بیش از حد رخ می دهد استفاده می شود. هنگامی که فرد از خواب بیدار می شود، باید محل را شسته و تمیز کند و مطمئن شود که دارو با چشم تماس پیدا نکند. زیرا کلرید آلومینیوم ماده ای است که می تواند باعث تحریک پوست و چشم شود.
داروهای سیستمیک: برخی از داروهایی که از طریق دهان مصرف می شوند، مانع از انتشار مواد شیمیایی می شوند که به اعصاب خاصی اجازه می دهند با یکدیگر ارتباط برقرار کنند. این داروها ممکن است تعریق را در برخی افراد کاهش دهند. عوارض جانبی احتمالی شامل خشکی دهان، تاری دید و مشکلات مثانه است.
بوتاکس: تزریق سم بوتولینوم به طور موقت اعصابی که باعث تعریق می شوند را مسدود می کند. اثر تزریق 6 تا 12 ماه باقی می ماند و پس از این مدت تزریق باید تکرار شود. این درمان می تواند دردناک باشد و برخی از افراد ممکن است ضعف عضلانی موقت در ناحیه تحت درمان را تجربه کنند.
روش ETS چیست؟
سمپاتکتومی آندوسکوپی توراسیک (ETS) یک روش جراحی است که برای درمان تعریق بسیار شدیدتر از حد معمول استفاده می شود. ETS نام خود را از تکنیک و جراحی استفاده شده در طول عمل گرفته است. “قفسه سینه” نام تشریحی است که به حفره قفسه سینه با تمام اندام های داخل آن داده می شود. “آندوسکوپی” به دستگاه دوربین کوچک مورد استفاده در حین عمل اشاره دارد. “سمپاتکتومی” به معنای بریدن رشته های عصبی سمپاتیک است که تعریق را کنترل می کنند.
وضعیت تعریق بسیار بیشتر از حد طبیعی در ادبیات پزشکی هیپرهیدروزیس نامیده می شود. هایپرهیدروزیس می تواند تعمیم یا موضعی به نواحی خاصی از بدن باشد. دست ها، پاها، زیر بغل و کشاله ران از جمله مکان هایی هستند که به دلیل تعداد زیاد غدد عرق در این نواحی، تعریق در بدن بیشتر فعال است. در افرادی که از تعریق بیش از حد شکایت دارند، اضطراب یا هیجانی که پس از تعریق رخ می دهد می تواند وضعیت را بدتر کند. یکی از مشکلات رایج بیماران این است که در اثر تعریق دچار تنش می شوند. زیرا این تنش باعث تعریق بیشتر آنها می شود. علت دقیق هیپرهیدروزیس ناشناخته است. یک نظریه نشان می دهد که این بیماری به دلیل فعالیت بیش از حد سیستم عصبی سمپاتیک ایجاد می شود.
روش ETS بیشتر برای درمان تعریق کف دست یا صورت استفاده می شود. با جراحی ETS، زنجیره عصبی سمپاتیک که تعریق را کنترل می کند پیدا می شود و بخشی از ناحیه ای که تعریق بیش از حد وجود دارد بریده می شود یا یک گیره در ناحیه مربوطه قرار می گیرد. این روش که راه حلی دائمی برای تعریق بیش از حد ارائه می دهد، تنها زمانی ترجیح داده می شود که سایر درمان ها برای کاهش تعریق موثر واقع نشوند.
بیشتربدانید:جراحی لیپوماتیک شکم چیست؟–تغذیه بعد از جراجی پیکرتراشی چگونه است؟–جراحی لیپوماتیک شکم در تهران–لیپوساکشن ۳۶۰ درجه عوارض دارد ؟
جراحی ETS چگونه انجام می شود؟
رایج ترین و دائمی ترین روش درمان جراحی برای مشکل تعریق بیش از حد، ETS کلیپسی است. ETS را می توان با بریدن رشته های عصبی مربوطه نیز انجام داد. نتایج به دست آمده با هر دو روش مشابه است. قبل از جراحی ETS، به بیمار بیهوشی عمومی داده می شود تا در طول عمل احساس درد نکند. جراحی معمولاً به شرح زیر انجام می شود:
جراح دو برش کوچک در زیر بغل در سمتی که تعریق بیش از حد اتفاق می افتد ایجاد می کند.
ریه سمتی که عمل انجام می شود از هوا خارج می شود. بنابراین در حین جراحی از ورود و خروج هوا به ریه مربوطه جلوگیری می شود. این امر فضای بیشتری را برای کار جراح فراهم می کند.
یک دستگاه لوله‌ای شکل به نام آندوسکوپ با یک دوربین نورانی کوچک در نوک آن، از طریق یکی از برش‌ها به قفسه سینه وارد می‌شود. تصاویر به دست آمده با دوربین به مانیتور در اتاق عمل منتقل می شود. بنابراین جراح می تواند با نگاه کردن به مانیتور عمل جراحی را انجام دهد.
ابزار کوچک دیگری که در جراحی استفاده می شود از برش دیگر عبور داده می شود.
با استفاده از این ابزارها، جراح اعصابی را پیدا می کند که تعریق را در ناحیه مشکل (دست، صورت، زیر بغل، پا) کنترل می کنند. این اعصاب با بریدن یا قرار دادن گیره ها از بین می روند و از کار می افتند. بنابراین، هدف آن جلوگیری از انتقال سیگنال های عصبی از نخاع به غدد عرق و جلوگیری از ترشح عرق توسط غدد عرق است.
ریه را به حالت الویه برمیگردانند.
برش ها با بخیه بسته می شوند.
در صورت لزوم می توان یک لوله تخلیه کوچک را تا یک روز در قفسه سینه گذاشت.
پس از انجام این روش در یک طرف بدن، جراح ممکن است همین کار را در سمت دیگر انجام دهد. عمل جراحی تقریباً 1 تا 3 ساعت طول می کشد. میزان موفقیت در درمان عرق منطقه ای با ETS تقریباً 98٪ است، اگرچه بسته به منطقه متفاوت است. نرخ موفقیت منطقه ای به شرح زیر است:
تعریق و برافروختگی صورت: 95-99٪
تعریق دست: 90-95 درصد
تعریق زیر بغل: 95%
تعریق پا: 50%
نیازی به صبر کردن برای شروع اثر جراحی نیست. هنگامی که گیره روی عصب مربوطه قرار می گیرد یا عصب بریده می شود، مشکل تعریق بیش از حد منطقه ای در عرض تقریباً 10 دقیقه حل می شود. با پیشرفت تکنولوژی، میزان عوارض ناشی از جراحی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است.
خطرات روش ETS چیست؟
مانند هر عمل جراحی، ETS خطرات مختلفی دارد. به طور کلی، خطرات مرتبط با بیهوشی و جراحی عبارتند از:
- واکنش های آلرژیک به داروهای مورد استفاده
- مشکلات تنفسی
- خونریزی، لخته شدن خون یا عفونت
بیشتربدانید:در چه مواقعی بالشتک تزریق به باسن استفاده می‌کنیم؟قیمت پروتز سينه مدل اشکی–پروتز سينه اشكي
خطرات خاص برای روش ETS عبارتند از:
تجمع خون در حفره قفسه سینه (هموتوراکس)
جمع آوری هوا در حفره قفسه سینه (پنوموتوراکس)
آسیب به عروق یا اعصاب عبوری از ناحیه
سندرم هورنر به دلیل آسیب عصبی (کاهش تعریق صورت و افتادگی پلک)
افزایش تعریق
افزایش تعریق در سایر قسمت های بدن (تعریق جبرانی)
ضربان قلب آهسته
ذات الریه
می توان گفت که جراحی ETS باعث بهبود کیفیت زندگی در اکثر افراد می شود. با این حال، ممکن است برای افرادی که دچار تعریق بسیار شدید زیر بغل هستند، موثر نباشد. برخی از بیماران پس از جراحی متوجه تعریق در سایر قسمت های بدن خود می شوند، اما ممکن است به مرور زمان خود به خود از بین برود. تعریق بیش از حدی که ممکن است پس از جراحی ETS در سایر نقاط بدن رخ دهد، تعریق جبرانی نامیده می شود و مقدار آن ممکن است برابر یا بیشتر از مشکل اصلی تعریق باشد. جبران عرق کردن؛ در پشت، قفسه سینه، شکم و نواحی ران دیده می شود و اگر از بین نرفت، ممکن است برای انجام عمل جراحی روی عصب بریده شده نیاز به یک درمان جراحی دوم باشد. این جراحی برای اتصال مجدد اعصاب سمپاتیک که در طول جراحی اولیه ETS بریده شده یا آسیب دیده اند انجام می شود. هدف تسکین بیمار با کاهش تعریق جبرانی است. بازسازی عصب بریده شده معمولاً دو ماه پس از جراحی اصلاح شروع می شود. نتایج بالینی پس از 6-18 ماه مشاهده می شود و بیمار در پایان این دوره احساس آرامش می کند.
